输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中、下段结石的效果

刘华

（竹山县人民医院心胸泌尿外科，湖北 十堰 442200）

输尿管结石通常继发于肾结石，且高发于中年男性，其临床症状为尿频尿急、绞痛及血尿等，是一种常见的泌尿科结石[1]。如果患者结石不及时清除，会给患者身体健康带来极大损害，引发疼痛、感染、息肉甚至肿瘤等并发症，导致肾感染、肾积水，造成肾功能障碍或者肾衰竭等，严重降低了患者的生活质量，威胁着患者的生命安全[2]。药物治疗无法对该疾病产生理想的治疗效果，目前主要的治疗方式为手术治疗，而传统手术治疗术后创伤较大，术后恢复期较长。近几年钬激光碎石术逐渐在治疗输尿管中、下段结石中广泛应用[3]。基于此，本研究分两组采用不同的手术对输尿管中、下段结石的进行治疗，通过观察分析作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2017年7月-2018年7月我院收治的输尿管中、下段结石患者中抽选68例进行研究，并随机将其分为观察组和对照组，每组34例。其中，观察组男21例，女13例；年龄29岁-66岁，平均年龄（46.23±5.85）岁；结石直径10 mm-22 mm，平均（16.13±1.49）mm。对照组男23例，女11例；年龄28岁-63岁，平均年龄（45.98±5.09）岁；结石直径11 mm-20 mm，平均（15.13±1.26）mm。两组患者数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

表2 两组患者治疗前后的LAS、VAS评分比较（Mean±SD，分）

1.2 治疗方案 对照组采用输尿管镜下气压弹道碎石术经行治疗。术前通过泌尿系CT确定患者结石的数量、位置及大小，进行常规消毒，对患者进行腰硬联合麻醉或者全身麻醉，取结石位，采用国产JML-93型气压弹道碎石机进行碎石，压力为0.4 MPa，灌注液压为100 mmHg。手术后进行常规的止血、抗炎治疗，并给予坦洛新缓释片（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20051461），每天0.4 mg。观察组采用输尿管镜下钬激光碎石术经行治疗。前面流程与对照组一致，取结石位后通过尿道将输尿管硬镜置入膀胱，沿着输尿管定位结石，发现结石时确认结石的具体情况，再将光纤直径为550 μm的钬激光纤插入，将频率调节为10 Hz-20 Hz，能量为1 J-2 J，将结石碎至3 mm以下的颗粒，并在手术过程中，根据结石的具体情况调整参数，实现最优的手术效果。手术进行过程如因息肉导致输尿管硬镜无法置入时，则使用钬激光纤将息肉消融，再继续进行手术。手术后采取与对照组一致的术后常规治疗和药物治疗。

1.3 观察指标 ①手术后观察两组日常功能活动评分（LAS），术后患者能独立活动，行动无障碍则为1分；勉强可以行走，但行动存在一定程度的不便则为2分；进行活动时必须依靠轮椅不能保持站立则为3分；无法进行日常活动，只能卧床则为4分。②根据视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，患者根据自我感觉选择疼痛指数，1分-10分，无疼痛为0分，剧烈疼痛则为10分。

1.4 疗效评估标准 治疗后观察患者的治疗结果，对患者进行超声检查，若检查结果显示结石全部消失，尿频尿急、绞痛和血尿等病症已完全消失，则为痊愈；若结果显示结石基本清除，80%的病症已消失或者有好转，则为有效；若结果显示结石尚未完全消失，尿频尿急、绞痛和血尿等病症未得到缓解，则为无效。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计处理方法 统计数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组和对照组患者治疗后的总有效率如表1所示，观察组治疗总有效率达到94.12%，对照组总有效率为76.47%，前者的治疗效率明显比后者好，且两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后LAS、VAS评分比较 两组患者治疗后的LAS、VAS评分如表2所示，治疗后观察组的LAS、VAS评分均低于对照组，且两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中、下段结石可以达到确切的治效果，手术过程不会产生热能，对输尿管的损伤较小，但也有可能引发严重并发症，如输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔等[4]。而在临床中被广泛使用的输尿管镜下钬激光碎石术作为一种脉冲式发射激光，能通过与结石有限的接触面积对其进行彻底粉碎，且能更有效地避免结石上移；钬激光碎石术能达到更大的碎石强度，能有效粉碎不同成分和密度的结石；另外，钬激光穿透深度低于0.5 mm，脉冲发射时长短，所以引起输尿管穿孔等并发症的概率较低，具有较高的安全性[5]。在本研究中，观察组治疗总有效率为94.12%，对照组治疗总有效率为76.47%，且P＜0.05，结果表明前者治疗效率明显优于后者；观察组的LAS和VAS评分均低于对照组，且P＜0.05，表明前者能提高患者的活动功能并且缓解疼痛。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管中、下段结石的治疗效果比输尿管镜下气压弹道碎石术要好。钬激光碎石术的治疗有效率更高，且对患者疼痛起到缓解效果，提高日常活动功能，是一种值得推广的治疗方案。