不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响观察

李登明

（江苏省盐城市滨海新仁慈医院，江苏 盐城 224500）

罗哌卡因是临床上使用广泛的局部麻醉药物，其麻醉的机制是通过阻隔患者神经细胞中的钠离子通道来达到抑制患者神经兴奋的效果，其麻醉效果的持续时间与药物剂量密切相关，研究表明，罗哌卡因在浓度为0.2%时可以显著抑制患者感觉神经，但是无法有效抑制运动神经，而在浓度为0.75%时能产生较好的抑制运动神经效果，但是单一的罗哌卡因在临床应用效果不够稳定，需要联合右美托咪定一起，右美托咪定联合罗哌卡因能后显著缩短患者感觉和运动神经阻滞的起效时间，延长患者感觉和运动神经阻滞的效果，但是当前临床对于两种麻醉剂联用时右美托咪定的剂量还存在争议。本文选取2017年1月-2018年7月60例上肢手术患者，分别选择不同剂量的右美托咪定联合罗哌卡因，对患者在手术治疗时的神经阻滞效果和术中镇静效果进行对比分析。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月-2018年7月60例上肢长骨骨折且行右美托咪定联合罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉的患者作为研究对象。所有患者均自愿参与本次研究。将60名入组患者随机分成实验组（30例）和对照组（30例），实验组中男性患者16例（53.33%），女性患者14例（46.67%），平均年龄为（45.05±3.19）岁。对照组中男性患者17例（56.67%），女性患者13例（43.33%），平均年龄为（47.01±2.17）岁。实验组和对照组患者的年龄、性别等一般资料不存统计学差异（P＞0.05），对照组在手术过程中对患者施行小剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞，实验组则在手术过程中对患者施行大剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞。术中对比实验组和对照组患者的阻滞麻醉效果，术后对比两组之间的镇静效果。

1.2 纳入与排除标准 入组标准：患者及患者家属均自愿参与本次研究并签署知情同意书，均经医院伦理委员会批准。排除标准：精神疾病者；血液疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对对照组上肢手术患者施行小剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞手术开始前为患者注射每千克体质量0.5 μg的右美托咪定和浓度为0.5%的罗哌卡因混合液25 mL。

表1 实验组和对照组神经阻滞效果详情（Mean±SD）

表2 实验组和对照组病情麻醉效果

1.3.2 实验组 对实验组上肢手术患者施行大剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞手术开始前为患者注射每千克体质量1.0 μg的右美托咪定和浓度为0.5%的罗哌卡因混合液25 mL。

1.4 观察指标 对比实验组和对照组上肢手术患者的神经阻滞效果、麻醉镇静效果和患者满意度。神经组织效果从感觉阻滞和运动阻滞两方面展开，满意度情况在手术完成后向患者发放满意度调查问卷，60分以下表示不满意，60分-80分表示一般，80分以上表示满意。

1.5 统计学分析 将本实验中的所有数据通过SPSS 21.0版软件实施统计处理，60例上肢手术患者的神经阻滞效果和麻醉镇静效果表现形式为计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组患者神经阻滞效果比较 参与本次研究之后，施行大剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的实验组在神经阻滞效果方面优于施行小剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

2.2 实验组和对照组患者术中满意度情况比较 参与本次研究之后，施行大剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的实验组在满意度情况方面优于施行小剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞组（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

臂丛神经阻滞是临床上对于上肢手术患者常常采取的一类麻醉方法，是指将罗哌卡因等局麻药物注入患者臂丛神经，将臂丛神经主干和分支麻痹的一种麻醉方式[1]，这种麻醉方式在上肢手术中效果较好[2]，其麻醉的机制是通过阻隔患者神经细胞中的钠离子通道来达到抑制患者神经兴奋的效果，其麻醉效果的持续时间与药物剂量密切相关，但是在上肢手术中单独应用罗哌卡因时效果不够稳定[3]，而右美托咪定是一种效果产生时间短、效果持续时间长的麻醉药物[4]，较短的起效时间和较长的持续时间使得右美托咪定成为上肢手术中理想的麻醉药物，右美托咪定的作用机制是抑制神经兴奋，缓解患者术中疼痛来达到麻醉的效果，但是右美托咪定在使用后会出现心跳减慢的不良反应。临床研究表明[5]，在上肢手术的臂丛神经阻滞中应用罗哌卡因和右美托咪定联合使用可以显著提升麻醉效果，但是当前临床对于两种麻醉药物联用时右美托咪定的剂量还存在争议。罗哌卡因与其他传统麻醉药物相比具有以下几个优势，一是相同浓度的罗哌卡因在感觉神经和运动神经的阻滞持续时间显著长于传统麻醉药物，甚至可以达到3倍长的持续时间；二是罗哌卡因在上肢手术的臂丛神经阻滞时还带有一定的缓解疼痛效果；三是罗哌卡因在麻醉时效果是可以预测的；四是罗哌卡因对于患者的心脏影响较小。因此被广泛应用在臂丛神经阻滞手术中。结合本次研究结果显示：大剂量的右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的实验组在阻滞效果方面显著优于使用小剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的对照组（P＜0.05）。使用大剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的实验组在术中镇静情况方面显著优于使用小剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的对照组（P＜0.05）。使用大剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的实验组在满意度情况方面显著优于使用小剂量右美托咪定联合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的对照组（P＜0.05）。数据差异具有统计学意义。结果与周立梓等[6]文献研究结果基本相似。说明：大剂量右美托咪定联合罗哌卡因在上肢手术患者中有良好的效果，达到实验研究的目的。

综上所述，上肢长骨骨折患者在使用大剂量右美托咪定联合罗哌卡因行臂丛神经阻滞麻醉的效果得到显著改善，说明大剂量右美托咪定联合罗哌卡因在上肢手术患者中有较好的临床效果，在临床应用上具有推广价值。