体检中心护士发生针刺伤原因及预防措施分析

文闻

（重庆医科大学附属第三医院，重庆 401120）

本次研究中，对我院护士发生针刺伤事件的统计，主要采取问询式和问卷调查两种方法开展。在发生针刺伤事件后，由护士长询问护士发生针刺伤的具体情况，并在工作记录中做好对应的记录，包括发生的具体时间、原因及伤害程度。同时，护士长通过统计的形式，记录发生针刺伤事件的护士，其在2017年6月-2018年5月期间发生针刺伤事件的次数和频率[1]。此外，对50名护士发放问卷进行调查，问卷上包括提问发生针刺伤的具体原因，以及护士工作者对针刺伤事件的预防措施建议。发放50份问卷，收回50份问卷，有效率为100%。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年5月期间我院发生过针刺伤事件的50名护士。50名护士中，年龄最大的护士40岁，年龄最小的护士21岁，平均年龄（28.5±3.6）岁。从工作时间而言，参加护理工作最短的为1年，最长的为21年，平均工作时间为（11.2±2.2）年。

1.2 观察指标 通过统计50名护士发生针刺伤事件的原因，从而对各种引发针刺伤事件的原因进行分析和比较，排除非常规情况下出现的原因。

1.3 统计学方法 本次研究中所得出的结果和数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过问卷调查及护士长工作记录，在排除非常规状态下的因素后，得出50名护士发生针刺伤事件的原因共计有6种，具体包括：培训不足、培训方法不当、工作经验不足而缺乏自我保护意识、工作量过大而导致工作状态欠佳、体验者自身原因、动作鲁莽。50名护士发生针刺伤事件的原因、例数和计量值如表1所示。

3 讨论

3.1 护士发生针刺伤事件原因分析

3.1.1 培训不足 护士工作人员培训力度不足及培训的不够全面，是导致发生针刺伤事件的重要因素。通过护士长工作记录及问卷调查可以看出，在50名发生针刺伤事件的护士中，由于培训不足而导致发生针刺伤事件的例数为24例，占据高达48%的比例。毋庸置疑，在实际工作中，许多护理工作人员，尤其是刚进入到工作岗位的护理工作者，大部分缺乏严肃的岗位责任感和使命感[2]。在实习阶段，在带教的过程中，实习护士并没有认真的投入到学习之中，从而导致学习的产出效率不佳。当前不少参与到护理岗位的护理工作人员，绝大部分是90后这一群体。随着我们国家社会经济的发展，人们的生活水平逐渐提升，而思想观念也随之而发生转变。大部分年轻的实习护士从小生活条件优渥，在从校园中学生角色转变到工作者角色后，一时之间难以完全的适应，更有部分实习护士缺乏严谨而吃苦耐劳的精神，从而在主观层面也导致培训的效果不如人意。另一方面，医院在展开培训工作时，在细节方面有待完善。具备了护理理论知识的实习护士，还不能完全将理论知识转化为实践工作能力，此外，也缺乏将理论知识与实践之间的差别和灵活掌握的工作经验。带教过程中，老师的教学方法僵硬陈旧，未能与学生之间产生良好的互动，从而实现“产”、“学”信息的对称，也是制约培训效果的重要原因。培训不够认真，教学方法欠佳，培训投入不大，考核的不严谨等因素，成为引发护士工作人员发生针刺伤事件的重要源头。

表1 50名护士发生针刺伤事件的原因比较

3.1.2 其他原因

3.1.2.1 自我保护意识不佳 有的护士工作者缺乏良好的自我保护意识，在工作中因为自己的粗心大意而发生针刺伤事件。众所周知，静脉采血工作虽然看似简单，但需要工作人员注意力集中，并且具有过硬的专业技能，可以想象，在注意力不集中或者缺乏专业技能的情况下，护士工作者容易发生针刺伤事件。

3.1.2.2 缺乏工作经验 工作经验是工作者在岗位实践中逐渐认知、积累、过滤、思考、总结而出的工作能力及技巧。即便是在相同的工作岗位中，不同的工作人员其工作经验也存有差别。一般而言，工作时间越长的护士，其“所见所闻”和接触的机会越多，因而经验更加丰富，从而能够较为得心应手的处理工作中出现的问题及突发事件[3]。缺乏工作经验，从而导致护士发生针刺伤事件，是需要护士工作者通过自身的摸索和实践积累，才能逐渐将针刺伤事件发生的频率降低。事实上，在本次研究过程中，工作经验丰富的护士发生针刺伤事件的次数和频率远远低于工作时限较短的护士。

3.1.2.3 工作量过大 在本次研究中，我院护士也反应了工作量过大的问题。客观而言，由于岗位职责的安排，某些时候会出现工作量变大的情况，因而工作者在时间安排上不够合理，使得工作状态受到影响，因而也容易发生针刺伤事件。

3.1.2.4 体验者自身原因 静脉采血过程中，由于体验者自身因素，如过于紧张等，会直接或间接影响到护士工作，从而引发针刺伤事件。

3.1.2.5 动作鲁莽 某些情况下，护士工作人员在采血过程中，出于动作不规范，过于鲁莽，导致了针刺伤事件的发生。特别是在采血人数较多的情况下，紧张感迫使护士工作者加快速度，因而动作鲁莽的情况也就随之出现。

3.2 预防及改进措施

3.2.1 强化培训 体验中心降低护士发生针刺伤事件的首要措施，即是构建出完善而具体的培训计划，强化培训力度，提升实习护士及年轻护士的工作技能。在社会发展快速的今天，培训工作不可或缺。缺乏培训及培训力度不足，培训方法不当，均可能导致护士在具体的工作中专业性不够，从而引发危险事件的发生。在具体的工作中，首先需要对实习护士灌输护理岗位的使命感和责任感，循序渐进，逐渐引导，让每一位实习护士均正确认识到护理岗位的重要性。在具体工作中，工作态度与工作产出存有正相关的关系，如护理工作人员态度端正，以严谨的职业精神而面对工作，则能在极大程度上避免出现针刺伤事件[4]。体验中心应制定出长期的培训计划，并加以严格落实，在培训过程中，组建经验丰富的教学团队，实施科学的教学方法。培训应当重视师生之间的互动，而不是强制性的灌输，应让实习护士充分的质疑问难，发挥出自身的主观性和积极性，实现高效的互动性培训。考核应作为培训的把关出口，参与培训的实习护士应多方面进行考核，职业精神、专业技能、应变能力、学习态度、学习能力等方面均要有所考量，从而在培训过程中打造综合型的护理人才。考核也应当面对教学工作者，以绩效考核的方式，让经验丰富的护师“趋向”于更新教学理念，不断完善自我的教学方法，实现更加高效和优质的培训模式。对于针刺伤事件而言，在不定期的抽查和检验的过程中，应考核护士对针刺伤事件的发生原因、预防及后果等做到心中有数，尤其是如何有效避免针刺伤事件，提升对自我的保护意识培养。

3.2.2 规范操作 按照要求实现科学化、规范化操作是降低针刺伤事件的重要手段。在具体工作中，应引导护士养成规范化操作的好习惯，如对于注射器使用之前，规范使用单手重新盖帽技术，使用重新盖帽装置，以此降低针刺伤事件的发生率。而为了有效避免感染，护士工作者应按照工作要求做好清洁工作，而不能因为一时之便而省却必要的清洁程序。在接触血腥前，戴好手套，必要时戴双层手套。如遇见体验者情绪过于紧张，工作人员应保持冷静，采取积极的措施使体验者保持冷静；如体验者发生不配合情况，护士工作者不应独自开展工作，而是应在其他工作人员的配合下进行，以降低风险事件的发生[5]。使用过的注射针头，不应随便放置和丢弃，而是安排在指定的区域和收集箱中。实施科学的排班制度，进一步确保工作人员的工作量不偏不倚，从而降低护士工作者工作量过大的现象发生。不言而喻，如护士工作者长期处于超负荷的工作状态下，则必然导致工作状态欠佳而发生针刺伤事件。医院应加强对院内感染的控制和管理，尤其是对于经验不足的年轻护士，因避免操作不当而使得HCV、HIV等感染情况出现，与之相对应，在出现感染风险后，应快速反应，作出完善的保障和控制举措，将院内感染风险降到最低。体验中心静脉采血过程中，要立足于工作实践，找寻到引发针刺伤事件出现的原因，针对原因而采取积极的改进措施，才能切实降低针刺伤事件的发生，保障护士工作人员的安全。