探讨呼吸训练对食管癌患者术后呼吸功能及生活质量的影响

王国君

（常州市金坛区人民医院，江苏 常州 213200）

外科手术是临床治疗食管癌的主要手段，因食管癌根治术时间长、创伤大等，术中吸入麻醉与气管插管等会增加患者术后气道粘稠分泌物，加上术后咳嗽排痰无力、切口疼痛、胸膜内粘连、胸膜反应等因素的影响，可致通气/血流比例失调并减少肺泡有效弥散面积、通气量，诱发急性肺损伤、肺部感染等并发症，也会损伤术后肋间肌、胸部肌肉、膈肌等，从而引起呼吸肌功能不全[1,2]。呼吸训练可有效促进肺功能恢复，提高运动耐力，减少术后并发症的发生[3]。本研究旨在分析呼吸训练对食管癌患者术后呼吸功能及生活质量的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2018年2月在我院行手术治疗的40例食管癌患者，本研究经医院伦理委员会审核批准。按随机数字表法将40例患者分为两组，对照组20例，男14例，女6例；年龄24岁-76岁，平均年龄（9.88±0.41）岁；腺癌2例，鳞癌16例，磷腺癌2例。研究组20例，男15例，女5例；年龄22岁-75岁，平均年龄（9.91±0.39）岁；腺癌1例，鳞癌18例，磷腺癌1例。两组患者或家属签署知情同意书，一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理：向患者及其家属讲解排痰、叩背等护理要点，20 min/次，1次/h，时间为6:00-21:00；定期巡视病房，对患者病情变化进行密切观察，并给予相关护理宣教、生活协助。研究组在此基础上行呼吸训练：①腹式呼吸。患者取坐位，左、右手分别放置在胸部与上腹部，用鼻孔深呼吸并鼓腹，右手有向上抬起的感觉，呼气时缓慢呼出，腹部内收，左手有向下降的感觉。初期吸气与呼气时间比为2:3，3 min/次-5 min/次，逐渐将吸气与呼气时间比调整为1:2，10 min/次-15 min/次，2次/d-3次/d。②屏气训练。取坐位、侧卧或卧位，恢复均匀呼吸、平静状态后，指导患者深呼吸至最大肺容量，屏气3 s-5 s，逐渐将屏气时间延长至10 s，随后将气体慢慢呼出，每日早、晚各训练10次-30次。③胸式呼吸。患者微闭眼、取仰卧位，尽可能集中全部意念至胸部，双手重叠放置在腹部（胸骨剑突下方），指导患者一次呼气、吸气，于呼吸时用手轻轻压向脊柱，尽量保持胸廓回缩、腹部平坦；呼气时用手对腹部用力下压，对抗腹肌力量，隆起胸廓。根据患者耐受情况决定重复训练次数，训练时间由初始阶段的每次2 min-5 min，逐渐增加至每次10 min，2次/d-4次/d。④呼吸体操训练。以吸气、呼气动作辅助肢体训练，用鼻吸气、用嘴呼气。取站位或坐位，双手放置在身体两侧，将双手慢慢举起并吸气，随后缓慢落下并呼气，反复训练10次-20次。握拳，双肘屈曲，交替向前方出拳，收拳时吸气，出拳时呼气，反复训练9次-16次。取站位，吸气时鼓腹，双手放置在胸前，掌心向上且五指交叉，沿胸双手上托至脸前，反掌上举；双手分开时呼气，由体侧下落双手并与躯干平行，反复训练8次-10次。取立正姿势，站稳后，缓缓抬起左腿与右臂，腿屈膝90°，抬手臂至与肩平齐，深呼吸后停留3 s-5 s，随后还原、呼气。完成后换左臂、右腿，反复训练5次-15次。

1.3 观察指标 比较两组术前、术后6个月后呼吸功能、生活质量及运动功能。（1）使用呼吸功能Borg量表按呼吸疲劳与困难程度进行评估，分值为0分-10分，分值高低与呼吸疲劳、困难程度呈正比。（2）使用中文版36条目简明健康调查量表（SF-36）评估生活质量，包括角色受限、躯体功能、心理健康、社会功能、活力/精力、角色心理、综合健康、身体疼痛等，分值为0分-100分，分值高低与生活质量呈正比。（3）以6 min步行试验评估两组术前、术后6个月后运动功能，行走距离越长则运动能力越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能、生活质量 两组术前Borg评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后Borg评分与对照组相比较低，SF-36评分与对照组相比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 运动能力 两组术前6 min步行距离比较（146.48±12.55vs143.94±12.86），差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后6 min步行距离与对照组相比较高（419.28±12.57vs300.28±12.98），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

食管癌患者因术后伤口疼痛会对自主呼吸进行排斥，容易诱发肺萎缩、肺不张，而致患者丧失部分自主呼吸功能，而造成肺脏失去通气功能[4]。而痰液等分泌物会因肺不张积聚于肺部，导致肺失去换气功能，易诱发急性呼吸窘迫综合征。此外，受疾病本身、术后疼痛等影响，大部分患者长期处于少动或不动状态，造成收缩力减弱、肌肉萎缩、气道阻力变大、肺容积减小，进一步降低肺通气功能、通气/灌流比例失调，对气体交换功能造成影响[5]。

表1 两组Borg评分、SF-36评分比较（Mean±SD，分）

本研究中，研究组Borg评分低于对照组，SF-36评分、6 min步行距离高于对照组，提示联合呼吸训练可改善患者术后呼吸功能，提高运动能力与生活质量。根据患者训练时主观劳累程度与个体情况实施呼吸训练，指导患者实施各种呼吸功能训练，训练强度循序渐进，能够尽可能调动参与呼吸的呼气肌与吸气肌，从而利于提高呼吸肌群肌力，改善患者的运动耐力。同时，实施呼吸训练能够促进膈肌主动收缩，使肋间内肌、腹肌、下胸部肌肉活动功能得以增强，从而降低呼吸频率，提高肺泡通气量、潮气量、骨骼肌氧利用率、血氧饱和度，减少功能残余气量，增大胸廓活动度，扩张肺部，增强肺组织弹性，提高小气道与肺顺应性，促进肺通气功能的改善[6]。此外，呼吸体操训练中步行训练与下肢屈伸抬腿可改善下肢运动耐力，使患者步行能力提高；而上肢运动能加强腹肌、膈肌的活动性，改善胸腔顺应性，增加患者的运动耐力。

综上所述，呼吸训练可改善食管癌患者术后呼吸功能，提高运动能力与生活质量。