尿结石患者采取输尿管镜取石术与腹腔镜手术治疗的疗效对比

陈智威，李蔚，黄月见，黄志锦

（广东省中山市板芙医院，广东 中山 528459）

尿结石是泌尿外科较常见的疾病之一，患病率逐年上升。临床治疗首选手术疗法，如输尿管镜取石术、腹腔镜手术等，不同疗法应用后所表现出的疗效均存在显著差异[1-3]。因此，本文选2014年2月-2017年2月本院收治的100例尿结石患者作研究对象，分别予以不同手术方法治疗，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 临床资料 研究对象选于2014年2月-2017年2月本院收治的100例尿结石患者，以不同手术方法为依据分组：对照组50例，男/女：30例/20例，年龄：49岁-68岁，年龄均值（58.65±1.50）岁；实验组50例，男/女：29例/21例，年龄：48岁-70岁，年龄均值（60.26±2.36）岁。对照2组患者临床信息，发现结果无显著差异（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①经临床诊断后确诊患尿结石；②患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①与输尿管镜取石术、腹腔镜手术条件相符；②所有患者均完全排除严重心、肝、肾功能损伤等患者。

1.3 方法 （1）术前：医务人员需对2组入选患者做导尿处理，且留置尿管，之后予以气管插管静吸；麻醉人员对患者做全麻处理，取健侧卧体位，垫高腰部后作常规消毒处理；（2）对照组施以输尿管镜取石术：手术医生把输尿管镜直接放于患者的膀胱，仔细观察输尿管的口部、膀胱，之后进行输尿管插管，通过插管把输尿管镜直接插入患者的结石部位，经输尿管操作把气压弹道探针插至通道，将结石彻底打碎，最后把输尿管拔出。（3）实验组施以腹腔镜手术：第一，手术医生在患者腋后线、十二肋边缘交界大约2 cm部位做一个小型切口，把皮下组织切开之后，彻底分离其腰背诸肌，而后刺破腰背筋膜；第二，将腹膜后间隙彻底分离后，放入扩张气囊，往扩张的气囊内注入500 mL水，待扩张大约5 min后取出；第三，于腋后线、十二肋边缘的交界部位、腋中线和髂嵴上缘的二指交界部位分别做1 cm、2 cm左右的切口，把直径分别为0.5 cm、1 cm的Trocar放于其中，而后注入15 mmHg二氧化碳，以便构建后腹腔手术空间；第四，由内将腹膜后脂肪切开，解剖方向选上段输尿管肾盂，当输尿管结石的嵌顿处全部露出上段的输尿管之后实行扩张；第五，选输尿管夹持钳将输尿管固定，把输尿管切开，将结石取出。

1.4 观察指标 医务人员仔细观察并记录下2组住院时间、手术时间、术后拔除尿管时间等，并作对比。

1.5 效果评估 术后，医务人员对2组治疗效果展开评估，发现患者结石全部排出，没有尿路感染、肾积水等并发症，即显效；患者尿结石明显缩小（或减少≤50%），即有效；患者尿结石症状没有任何变化，甚至加重，即无效。治疗总有效率等于显效率与有效率之和。

1.6 数据处理 采用SPSS 21.0分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组治疗优良率 术后，实验组50例优良率为96.00%，对照组50例是80.00%，组间有差异（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗总有率比较［n（%）］

2.2 对比2组各手术指标变化情况 2组患者的住院时间、手术时间、术后拔除尿管时间等比较，有差异（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者各手术指标变化情况比较（Mean±SD）（n=50）

3 讨论

尿结石作为泌尿外科临床较常见的疾病之一，此病主要包括原发性、继发性两种，若患病后未得到及时治疗且病情发展严重，则很有可能会伴发尿潴留，而且患者的结石嵌顿部位也会产生疼痛，甚至有个别患者会于尿道口发现结石，随着患者病情发展，对日常生活会造成很大影响。

临床对尿结石患者进行专业治疗时，主要以手术治疗方法为主，以往主要以输尿管镜取石手术疗法为首选。此种手术方法尽管能暂时性的改善临床治疗效果，但手术操作时间相对长，易造成结石移动，并且很难彻底清除结石，最终延长患者的住院时间[4-6]。在现代医疗技术水平飞速提升的大环境下，腹腔镜输尿管切开取石术在临床也得到广泛应用，且临床疗效确切。腹腔镜输尿管切开取石术属于一种全新的微创手术，此手术疗法可把患者体内的结石彻底清除干净，手术操作起来较简便，所用时间相对短，患者术后也不易伴发尿量减少、尿路感染等并发症。

有实践研究指出，利用腹腔镜手术疗法治疗尿结石患者，可将患者术中操作时长、术后住院时长、拔除尿管时长等明显缩减[7-9]。此次经分组对比100例尿结石患者的手术治疗效果，结果发现术后，实验组（腹腔镜手术）治疗总有效率95.50%明显高于对照组（输尿管镜取石术）的80.00%（P＜0.05）；实验组住院时间（9.30±2.30）d、手术时间（70.56±9.68）min、术后拔除尿管时间（5.10±0.50）d，均比对照组（16.90±3.55）d、（91.50±15.85）min、（10.20±1.65）d短；两组比较存在明显差异（P＜0.05）。由此提示，腹腔镜手术在尿结石中的应用有效性更佳[10]。

综上所述，为改善尿结石患者的病情，予以腹腔镜手术治疗，不仅能提升治疗总有效率，还能减少患者的住院时间、手术时间及术后拔除尿管时间，有利于预后，具有较高的临床应用价值，建议推荐。