参术冠心方治疗冠心病稳定型心绞痛临床效果评价

王召伦

（泗阳康达医院内科，江苏 宿迁 223700）

在临床工作中，冠心病稳定型心绞痛发病率较高，患者疼痛明显，以发作性胸痛为主要表现，对患者身体健康有严重影响，患者生活质量不佳，临床上大部分患者接受药物治疗，以单纯西药为主，可缓解患者疼痛情况，但是复发率较高，对改善患者病情无法从根本上解决[1]。考虑到冠心病稳定型心绞痛发病与冠脉微循环情况相关，临床工作者日渐重视采取中医中药治疗，以此达到活血化瘀、通络止痛功效，最终达到改善冠脉微循环目的，同时具备调节血脂，缓解心绞痛作用，促进患者病情恢复，其中参术冠心方应用较为广泛[2]。鉴于上述研究背景，本文对参术冠心方治疗稳定型心绞痛疗效进行了探究，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2018年2月本院收治的稳定型心绞痛患者50例，分组原则以治疗方式差异性为主，分为对照组（25例）、试验组（25例）。对照组男15例，女10例，年龄50岁-74岁，平均（62.23±3.88）岁，病程5个月-19个月，平均（12.31±1.87）个月；试验组男16例，女9例，年龄51岁-74岁，平均（62.89±3.43）岁，病程5个月-20个月，平均（12.78±1.54）个月。两组一般资料组间不具有统计学差异（P＞0.05），可比较。

1.2 治疗方法 所有选定的患者均接受抗血小板聚集药物治疗，并进行扩张冠脉药物治疗，在此基础上对照组进行西药治疗，给予临床患者拜耳阿司匹林口服和硝酸异山梨酯片口服，其中前者用量为0.1 g/次，每天1次服用，后者用量5 mg/次，每天3次服用，持续服药3个月；试验组在上述西药治疗基础上联合参术冠心方颗粒剂治疗，1包/次，每天1次服用，温开水冲服，持续给药3个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。显效：临床症状消失，生命体征恢复正常，心绞痛发作次数、持续时间减少50%；有效：临床症状、生命体征改善，心绞痛发作次数、持续时间减少30%-49%；无效：未达到上述标准，总有效率为前两者占比之和[3]；（2）生活质量评分：使用西雅图心绞痛量表（SAQ），包括：躯体活动限制情况、发作情况、病情认知等，满分为100分，得分越高提示生活质量越佳[4]。

1.4 统计学处理 用SPSS 24.0软件展开数据处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组临床总有效率（92.00%）显著较对照组（68.00%）高，具有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 疗效比较［n（%）］

2.2 SAQ评分 治疗前1周，试验组SAQ评分与对照组对比存在差异，但不具有统计学差异（P＞0.05），治疗4周后两组评分均升高，且试验组大于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 SAQ评分比较（Mean±SD）（n=25）

3 讨论

冠心病在临床工作中常有慢性冠脉病与急性冠脉综合征之分，其中冠心病稳定型心绞痛在临床工作中较为常见，属心肌缺氧缺血性疾病。冠心病稳定型心绞痛常因劳力负荷加重，如激动、劳累、受寒、饱食等诱因，出现心肌急性暂时的缺血与缺氧，出现前胸阵发性压榨性疼痛，或者感觉憋闷。常常持续数分钟，经休息、硝酸酯药物口服后消失。心绞痛发作前，常有心率加快，血压增高，肺动脉压增高等先兆，这与心、肺的顺应性减低有关。脂质代谢异常是其最主要的危险因素，其中TC和LDL增高最易引起重视。冠状动脉造影可见动脉病变，其直径减少常大于70%，部分患者可见左冠状动脉主干狭窄，也有少数患者无明显狭窄。冠心病稳定型心绞痛患者的冠状动脉常见固定性严重狭窄。其中冠脉病变范围及心功能是决定预后的主要因素，而左冠状动脉主干硬化狭窄预后最差。目前药物抵抗、药物对消化道的刺激、支架术后并发症及再狭窄等，这些都影响患者生活质量，都困扰着临床工作者。中医理论认为冠心病稳定型心绞痛属“胸痹”“卒心痛”“厥心痛”“真心痛”等范畴，多由年老体衰、情志不畅、长期劳累、饮食失调和阳微阴弦等情况引起，常属于本虚标实之病，现代医学研究认为其发病与脂质沉积相关。临床治疗应以祛瘀通络、益气化痰为主[5]。胸痹临床常见胸痛、胸闷、喘息，或者背痛，不得卧等临床表现。需与胃痛、悬饮等鉴别。其发生多因气虚、阳虚、气阴两虚，或者痰浊、寒凝、气滞等导致血瘀形成，可表现出痰瘀阻滞，气血瘀滞、气虚血瘀等症候特点，故临床均以活血化瘀为主，配合养阴益气、理气化痰等辩证治疗。其中痰湿不仅是胸痹的主要病理因素，也与高脂血症及肥胖等因素相关，常因喜食肥甘、酒类，致脾胃受伤，运化无力，痰湿留距心胸，导致气血滞阻，形成气虚痰瘀为患，故常需健脾、益气、化痰。临床上患者需注意精神调节，避寒保暖，清淡饮食，活动适宜，并保持大便通畅。祖国医学极其重视整体辩证，强调人是一个有机整体，人与自然相统一，中药安全性及有效性也得到了临床的验证，对冠心病的治疗已经发挥了有益的作用。

通过本次临床研究，最终结果显示，试验组临床疗效、治疗后SAQ评分均优于对照组，分析其原因，具体情况如下：通过单纯的西药治疗，对患者心绞痛发作时疼痛程度可改善，并且能够缩短心绞痛持续的时间，但是长期服药会容易产生耐药性，削弱疗效，出现药物抵抗，且长期服用副作用较大，患者接受程度不高。而参术冠心方颗粒属改良中成药制剂，是冠心病治疗的有效方药。吴焕林教授在邓老“调脾护心”法的辩证施治基础上，结合自己多年的临床经验凝练出治疗冠心病的有效方剂，即参术冠心方颗粒。它经过数年的临床研究和经验总结，发现冠心病患者经该方治疗后可改善生活质量，对患者日常活动耐量有提高作用，同时具备调节血脂，改善冠脉循环，缓解心绞痛，减少心血管事件的发生，对梗死后的微循环亦有改善作用。参术冠心方颗粒具有化瘀祛痰、生津益气的功效，就是针对冠心病的主要病理状态：冠脉血栓、脂质斑块及心肌缺血。参术冠心方颗粒主要成分为法半夏、苍术、三七和西洋参等，其中法半夏为半夏的炮制品，性味辛温，不适宜和乌头类中药同用，能够健脾理气，且具有祛痰、化瘀功效，经现代药理研究法半夏有抗凝降血脂和抗心律失常等功效。苍术性温，味辛苦，可祛风散寒、健脾燥湿。现代药理研究苍术有明显抗菌作用，亦具备抗缺氧及影响心血管系统等功效。三七性温，味甘、微苦，可消肿、定痛，并具有活血化瘀功效，现代药理研究三七有祛瘀生新功效，也能降血脂、抗氧化、免疫调节、镇静、止血等作用。西洋参性凉，味甘、微苦，主要含有人参皂苷，可生津、清热、补气、养阴，为方剂中的君药。现代药理研究西洋参具备抗心律失常功效，对心肌缺血和再灌注损伤等有治疗功效，也具备调血脂、抗动脉硬化、镇静、抗凝等作用。诸药配伍共奏祛痰化瘀、益气生津、活血定痛，达到调理阴阳功效，从而达到患者满意的效果。现代药理研究指出参术冠心方颗粒对患者血脂情况有明显改善作用，对冠心病具有预防功效，与西药治疗联合开展进一步强化治疗效果，切实改善了患者临床症状，促进疾病恢复。

综上，对于稳定型心绞痛患者，采取西药联合参术冠心方治疗，能够提高疗效，促进病情恢复，患者生活质量也可以改善，也能够增加活动耐量，比单纯西药治疗更具有治疗价值，值得临床工作者进一步借鉴探讨。