血液透析机常见报警原因及护理

徐冬梅 姜雪梅 王岩棠 大连市第五人民医院血液透析室 （辽宁 大连 116023）

内容提要： 血液透析是目前临床上治疗急慢性肾功能衰竭疾病最为有效的方式之一，能够在一定程度上延续患者生命，确保生命质量。但在透析的过程中，由于患者病情的复杂多变性与人为因素等，从而会导致血液透析机出现故障而报警。为了能够对机器报警给予及时处理，本文现对血液透析机在临床应用中常见的报警原因进行分析，并在此基础上提出相应的护理措施，旨在确保透析的顺利进行。

随着经济的发展与生活方式的改变，近年来临床上慢性肾病晚期及急性肾衰竭患者的发病率呈现逐年上升的趋势，对患者生命安全造成严重威胁，而血液透析的出现能够对患者生命进行维持，同时确保其生命质量[1]。因此，就需要临床工作人员提高对血液透析机的认知，掌握其常见的报警原因，并在第一时间予以有效处理。

1.常见报警收集

本次研究选择本院在2017年3月～2018年3月共发生的60例血液透析机报警事件进行分析，其中包括15例肾脏肿瘤患者，20例原发性肾小球肾炎患者，11例囊肿性肾病，14例继发性肾小球肾炎。所有患者均采用血液透析机治疗，治疗时间均在2～3h/次。对报警原因进行分析，并提出相应的护理措施。

2.常见报警原因及护理

2.1 压力过高或过低

报警原因为压力过高时，医护人员应该加强对管道位置的正确摆放，防止管道发生重叠，并时刻提醒患者的身体不得接触引流管，同时在透析的过程中应防止出现大范围的活动以避免患者的身体对管道造成压迫。并且在血液透析中防止穿刺部位的固定单一，当患者的穿刺部位因肿胀而无法进行正常透析时，则需要对穿刺部位进行重新选择[2]。当压力过低时，可以在植入的过程中选择较粗的血管。并且适当地降低血液流速，加强对透析部位的保温措施，例如选择合适温度的温热毛巾对穿刺部位周围予以热敷，从而控制减少血管痉挛发生。而当患者血压较低时，医务人员可以通过调节血流量或者适当补液方式对其进行调控，但需要注意的是，糖尿病患者不得采用高浓度葡萄糖。若对患者进行高渗溶液补液后仍无法得到较好效果，则可以采用适量升压药予以治疗。

2.2 静脉压低

静脉压低报警原因包括血管出现痉挛；血管条件差，血流量不够；静脉感应器进水。因此，对于动脉较细的患者而言，在处理的过程中应先从血流量50mL/min开始抽吸，然后再逐渐地增大血流量。或者根据患者实际病情状况输入适当的生理盐水以起到扩充其血容量的作用，从而提高静脉压。而对于因血压低导致的低血流量患者，需要对机器中可变钠浓度予以调节，控制在144mmol/L作用，而无糖尿病者可以为其静脉推注50%GS20～60mL，若采取上述措施仍然无法起到效果时，则可以采用阿拉明及多巴胺等升压药物治疗[3]。对于因血管痉挛而导致的低静脉压患者而言，则可以采用温水毛巾对穿刺部位进行热敷，以降低血流量速度，直至其痉挛解除后方可加大血流量。

2.3 静脉压上升

对于行动静脉内瘘穿刺患者在血液透析中出现突然静脉压升高状况，可能原因如下：针尖脱出血管；静脉穿刺针针尖抵触到患者的血管壁以及静脉穿刺针头形成血栓[4]。因此首先对静脉针头位置进行调整，若仍然无法得到有效缓解，则应该立刻停止血泵开关，并对内瘘针进行更换，选择另外的血管予以穿刺。当患者的静脉穿刺部位出现局部疼痛与肿胀状况，则需要将静脉针尖脱出至血管外，或者因穿刺侧手臂的过度活动而造成针尖扎破血管壁，从而导致血液外渗而出现局部血肿现象，当出现此类状况时便需要立刻夹闭静脉针头，并将针头拨出，重新更换血管，待穿刺成功后再继续行血液透析。对于深静脉置管患者而言，若在血液透析是突然出现静脉压升高的状况，则需要在将管道受压排除后，改变患者的体位，轻轻地将双腔管移动，直至静脉压恢复至正常水平。

2.4 液体渗漏报警

在血液透析时，医护人员需要对透析液情况予以密切观察，如有必要则需要从出口将透析液取出并行测定分析[5]。当发现滤液中有血丝或产生气泡，则需要对接口处的松紧情况进行检测，当接口处存在松动时需要立刻进行处理。若接口处完全闭合则表明透析膜已经发生破裂，则需要立刻停止透析，并对破裂的透析膜予以更换处理。若在处理后仍然无法改善情况，则表明透析机功能出现问题，立刻停止透析机的工作，并通知维修人员对其进行处理。

2.5 管路进气报警

管路进气通常是因操作人员工作中缺乏责任心所致，因而在临床工作中除了要加强操作人员的责任心外，还需要对其进行如下处理：对于管路破损者便需要立刻将管道予以更换，对于输液完毕进气者，需要将血流量开关关闭后再打开静脉滤壶肝素帽，然后将透析器的静脉端朝上，利用血管钳夹紧静脉端管道后再将血流量开关打开，血流量应缓慢地开大，确保空气顺利地从静脉滤壶处排出。排空空气后，将透析器动脉端朝上，然后继续进行血液透析治疗。

2.6 电导度低报警

相关人员需要对浓缩液位置以及情况予以请检查，确定是否被吸入以及吸入的速度是否处于合理的范围，然后对其进行及时更换或添加。定期对接口处的漏气情况进行检查，若发现漏气则需要进行立刻处理[6]。当出现沉淀，则需要采用浓度为0.9%的氯化钠注射液对其进行冲洗，如果在经过上述处理后仍然无效，则采用浓度为20%的柠檬酸对其进行脱钙处理。需要注意的是，溶液配置完成后尽量在2d内使用。对于使用完毕的机器需要定期对其进行检查与清理，防止管道出现沉淀物遗留现象。

2.7 仪器自身报警

如果仪器报警原因为管道里的空气未被系统自动处理干净所致，相关人员可以通过减少滤过量、延长过滤时间以及增加中心脉压的方式进行改善。如果为调节器异常，则需要对已经调试好的滤过率以及幅度进行终端，并适当地延长过滤时间。相关人员在于其他常见的报警情况及因错误操作而导致的报警予以排除后，便需要立刻停止透析，并选择完好的仪器对患者继续完成后续的透析治疗，然后联系维修人员对极其进行检测与维修。

3.结论

患者在血液透析的过程中，人体的血液处于体外循环状态，因而患者病情与认为因素均导致意外的发生。这就要求操作人员在应用仪器时必须严格遵守相关的操作规程，对血液透析机器与患者的情况进行密切观察，一旦出现异常或报警则需要立即查清原因，并采取针对性措施，以促进透析的顺利进行，确保患者生命安全。除此之外，还需要对治疗仪器进行定期检查，做到防患于未然，在临床操作中严密观察并用心分析，多加巡视，尽可能地降低报警事故的发生率。