关节镜治疗膝关节滑膜皱襞综合征的远期效果分析

张善征，罗志军，陈庆军

(浙江衢化医院 骨科，浙江 衢州 324004)

膝关节滑膜皱襞综合征是由于患者膝关节的频繁活动，造成滑膜皱襞出现磨损性损伤而所表现出来的炎症，在临床上一般会伴随着膝关节疼痛、肿胀以及关节不稳等并发症。临床检查过程中膝关节滑膜皱襞综合征常常与半月板损伤检查混淆，一般的检查难以有效地进行确诊，造成患者早期的疾病得不到有效治疗，最终在手术治疗中延误最佳治疗时间[1-3]。本研究分析关节镜对于疾病的治疗远期效果，取得满意结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2015年6月—2017年5月所收治的膝关节滑膜皱襞综合征患者91例，临床症状为膝关节疼痛；患者在屈膝的过程中出现膝关节无力现象，通过麦氏实验后显示阴性，抽屉试验和轴移实验仍为阴性。其中男72名，女19名，年龄43～76岁，平均56.3±8.7岁；病程3～13个月，平均7.2±2.3个月。

1.2 膝关节镜诊断治疗 选用16 mL利多卡因(浓度为2%)+8 mL罗哌卡因结合16 mL生理盐水经患者的膝关节前侧注入到患者的关节腔内部；浸润一段时间之后保证设备插入的稳定性，从患者的髌上囊部位开始进行检查，从髌股关节、髌骨下极以及交叉韧带和内外侧隐窝进行全方位的检查。

在关节镜的辅助下，确定患者的膝关节增生情况，包括血块的肿胀大小，切除增生及肿胀组织。手术结束之后，对患者关节腔内部注射透明质酸钠，同时采用弹力带包扎伤口，避免伤口包扎过紧。嘱托患者住院期间卧床休息，抬高患有膝关节滑膜皱襞综合征的部位；卧床休息48 h之后可以接受功能性的护理和锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 达标(痊愈)：治疗后，膝关节功能恢复到常人水平，同时伤口恢复良好，手术后没有出现严重的并发症；有效：治疗后，膝关节功能恢复，但是功能效果未达标，在运动的过程中功能存在轻度减弱；无效：治疗后膝关节功能没有显著恢复，且患者手术完成后出现并发症。总有效率=(痊愈+有效)/总人数×100%.

1.3.2 膝关节功能恢复情况 随访12个月，采用Lysholm评分对患者跛行、肿胀、支持、上楼、纹锁、下蹲、不稳定、疼痛等指标进行评价，满分为100分，分数越高表示恢复效果越好；比较手术前、术后2个月、6个月以及12个月的膝关节功能。

2 结果

关节镜治疗后，91例患者中痊愈85例，有效3例，治疗有效率96.70%；治疗前、治疗完成后及治疗后2个月、6个月、12个月，患者的Lysholm评分分别为63.23±2.34分、75.24±3.33分、84.34±3.21分、89.23±3.20分、95.34±4.33分，治疗前后膝关节功能改善显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

造成患者出现膝关节滑膜皱襞综合征一般为外部暴力撞击膝关节，长时间的磨损膝关节造成膝关节滑膜皱襞的反复刺激，出现发炎和水肿现象[4]。患者初期皱襞在不断受损之后往往会出现增生，缺血苍白，并且逐步纤维化，在检测诊断过程中发现很少有单核细胞浸润现象。关节滑膜皱襞综合征在初期的症状表现并不是非常明显，多数患者对关节疼痛不以为然，临床易诊断为半月板损伤，因此针对膝关节滑膜皱襞综合征的治疗效率并不良好[5-6]。传统的MRI检查误诊率高[7]，膝关节镜能够对患者的膝关节内部情况进行准确的探测，包括皱襞病理学的变化、充血肿胀情况以及增生肥厚的情况等。

刘亚峰[8]在临床研究膝关节镜治疗膝关节滑膜皱襞综合征的诊治效率过程中，选取145名患者进行关节镜诊断治疗，发现患者的整体治疗效果达到了95.55%，所有的患者治疗之后并没有出现膝关节功能受损情况严重的现象，且无并发症发生。本次研究与其研究结果结果一致，通过关节镜治疗关节滑膜皱襞综合症后患者的Lysholm评分显著提升，说明从跛行、肿胀、上下楼、下蹲等指标分析来看，患者膝关节功能的恢复效果非常显著，大大降低了膝关节受损对患者生活质量的影响。

临床上治疗膝关节滑膜皱襞综合症，需要结合关节镜的方式对皱襞的病变部位进行准确的切除，避免出现复发[9]。从本课题的研究情况来看，在术后的Lysholm评分显著高于治疗前，且随着时间的推移，Lysholm评分越来越高，从治疗完成后的75.24±3.33分到95.34±4.33分。但是需要引起注意的是，在手术治疗完成之后虽然关节镜能够准确地确定病变部位并结合手术方式进行切除，但是仍然需要确保患者按照医嘱来卧床休息和日常活动。本研究过程中出现3名治疗无效的患者，在随访过程中发现，患者在治疗后1个月时间内进行过剧烈的运动，在运动过程中碰触到了手术完成后的膝关节，造成初次手术后膝关节出现二次受损情况。

综上，在进行关节滑膜皱襞综合症疾病的诊断过程中，适时采用关节镜的方式来进行病灶的确定，同时结合手术来进行治疗，术后患者只要严格地按照医嘱进行休息和运动，能够显著提升膝关节功能，具有较高的诊断价值，未来值得在临床上进行推广和普及。