快速康复理念对尿道狭窄患者术后炎症反应发生的影响

濮琦琳 宋丹 姜赟

【摘要】 目的：探討快速康复理念对尿道狭窄患者术后炎症反应发生的影响。方法：选取2016年3月-2019年3月本院收治的尿道狭窄患者120例，随机分为对照组与研究组，各60例。对照组给予常规护理，研究组给予快速康复护理。对比两组炎性因子水平、并发症发生情况、护理满意情况及负性情绪评分。结果：两组护理前血清中炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后炎性因子水平均有所改善，研究组IL-10水平高于对照组，CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平均低于对照组（P<0.05）;研究组漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘘、再狭窄等术后并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）;研究组护理满意评分相较于对照组更高（P<0.05）。两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：对尿道狭窄患者术后护理中应用快速康复理念，可有效调节机体炎性因子反应水平，降低并发症发生率，在缓解患者焦虑抑郁水平的同时，利于临床护理满意情况的提升，为临床治愈提供保障，值得普及。

【关键词】 快速康复理念 尿道狭窄 术后炎症反应

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation concept on postoperative inflammatory response in patients with urethral stenosis. Method： A total of 120 patients with urethral stricture admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected， they were randomly divided into the control group and the research group， 60 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the research group was given rapid rehabilitation. The levels of inflammatory factors， complications， nursing satisfaction and negative emotional scores of two groups were compared. Result： There were no significant differences in serum inflammatory factors between two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the level of IL-10 in the research group was higher than that in the control group， while the levels of CRP， TNF-α， IL-6 and IL-8 were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications （urinary leakage， urethral bleeding， infection， anastomotic fistula and restenosis） in the study group was significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the research group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation concept in the post-operative nursing care of patients with urethral stricture can effectively regulate the level of inflammatory factors， reduce the incidence of complications， alleviate the level of anxiety and depression of patients， improve the satisfaction of clinical nursing， guarantee the clinical cure， and is worth of popularizing.

[Key words] Rapid rehabilitation concept Urethral stricture Postoperative inflammatory response

First-authors address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.029

尿道狭窄属于泌尿外科常见病症，男性患者多于女性患者[1]。尿道狭窄患病类型多样，主要有外伤性、先天性以及炎性反应所致三大类，且外伤导致的尿道狭窄临床较为多见，该症的治疗需要依据尿道狭窄的部位、致病因、狭窄长度、瘢痕面积来进行[2]。器质性病变导致的尿道狭窄，会加大排便阻力，导致排尿障碍。由于生理解剖结构的特点，该病症多见于男性患者[3]。对患者围术期进行科学有效的临床护理，可为手术的成功提供保障[4]。本研究中，对尿道狭窄患者围术期采用了快速康复理念干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2019年3月本院收治的尿道狭窄患者120例。纳入标准：精神功能均正常，具备交流沟通、接受理解能力;凝血功能正常。排除标准：恶性肿瘤;对本研究所涉术式存在禁忌证;治疗依从性差;中途退出本研究;心脏、肝脏、肾脏等功能障碍[5]。随机分为对照组与研究组，每组60例。经本院伦理委员会批准，本研究内容患者及其家属均悉知，表示自愿同意参与，并在知情同意书上签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：（1）健康宣傳教育，手术前后各注意事宜详细告知患者[6];（2）心理方面的引导，使患者恐惧、压抑、紧张等负面情绪得到疏解;（3）手术治疗后，依据患者具体状况进行用药指导，积极预防各类术后并发症，对患者术后的病情变化及生命体征进行严密监测，加强基础性护理[7];（4）给予合理的饮食指导，确保患者得到充足的营养支持，科学引导规划饮食。

1.2.2 研究组 给予快速康复护理，（1）心理护理：由于尿道狭窄位置在会阴处，且尿道两侧有阴茎勃起神经存在，手术会存在术后勃起障碍的风险。所以，患者会有较大的心理障碍，甚至出现自卑心理。术前向患者普及相关健康宣教，并予以心理护理，对患者提供个性化的沟通交流，全面掌握患者的心理状态，建立信任感，维护和谐的医患关系[8]。此外，引导患者对自身疾病进行充分认识，确保患者能在术前、术后高度配合，为术后康复提供保障[9]。（2）术前检查：术前对患者进行尿道造影，了解尿道狭窄状况，包括狭窄位置、长度、程度、组织关系等。控制尿路感染，对于合并糖尿病患者需进行血糖控制[10]。（3）术后并发症护理。尿漏：该并发症主要是手术操作不当致尿道捅破导致，会引发阴囊及阴茎水肿。术后要严密观测会阴部，留意导尿管引流状况，如见异常要及时上报处理，该症状需要进行尿道修补[11]。尿道出血：导致该并发症的原因主要为阴茎出现勃起，海绵体充血扩张，压力加大导致毛细血管出血，咳嗽、便秘腹压加大也会引起尿道出血[12]。术后遵医嘱服用止血药，严重时可进行镇静镇痛治疗，避免阴茎勃起。确保病房干净整洁，避免患者咳嗽，多食新鲜果蔬，确保大便顺畅。尿道热：主要诱因为术前发生尿路感染，未得到有效治疗或手术损伤机体组织所致，术后要对患者体温及伤口症状进行严密监测，患者出现高热、寒战、局部疼痛表现时需及时处理。为避免尿路感染需要术前、术后应用抗生素[13]。感染：主要原因为腔内手术操作及术后留置导尿管。可对会阴强化消毒，加强导尿管护理，嘱患者多饮水，每周进行尿液培养，依据药敏试验结果应用抗生素[14]。（4）导尿管选取：术后应选择合适的导尿管，如硅胶气囊导尿管，该导尿管无刺激，可有效降低尿管分泌物的生成量，多用16～18 F气囊尿管，降低尿道刺激程度，太粗的尿管会使尿道血液循环受影响，使尿道堵塞，分泌物增多，导致引流困难，增加再狭窄及感染概率[15]。（5）饮食护理：术后早期建议患者多食用富含营养、热量、蛋白质的食物，注意饮食低纤维食物，为机体提供营养支持的同时还可减少粪便生成，避免粪便污染或排便用力裂开术口。伤口愈合后多食纤维丰富的食物，确保大便通畅，必要时可应用润肠药物[16]。

1.3 观察指标 （1）对比两组血清中炎性因子水平，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）等，治疗前后取患者早晨空腹外周静脉血5 mL，进行离心分离血清，应用免疫比浊法测定CRP水平，试剂盒购自上海申能公司;TNF-α、IL-6、IL-10水平采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自Cenzyme公司。上述检测均严格按照说明书进行。（2）对比两组术后并发症发生情况，包括漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘘、再狭窄等。（3）对比两组护理满意情况，参照本院拟定的《护理满意度调查量表》进行护理满意情况调查，内容包含心理护理、护理技能、护理时效性、设备操作、病情保证五方面，每一方面分为：不满意（1分）、一般（2分）、满意（3分）、非常满意（4分），分数越高，满意度越好。（4）对比两组焦虑、抑郁、疼痛评分，应用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评估患者的心理焦虑、抑郁状况。SAS标准：<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS标准：<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。分数越高焦虑、抑郁程度越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组60例，均为男性;年龄20～64岁，平均（43.6±1.7）岁;病程3个月～3年，平均 （1.6±0.3）年;狭窄位置：前尿道狭窄34例，后尿道狭窄26例。研究组60例，均为男性;年龄22～65岁，平均（43.2±1.4）岁;病程4个月～4年，平均 （1.8±0.6）年;狭窄位置：前尿道狭窄36例，后尿道狭窄24例。两组基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组炎性因子水平对比 两组护理前血清中炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后炎性因子水平均有所改善，研究组IL-10水平高于对照组，CRP、TNF-α、IL-8等炎性因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况对比 研究组漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘘、再狭窄等术后并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意情况对比 研究组护理满意评分相较于对照组更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组负性情绪评分对比 两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在术前与术后为患者提供针对性的心理引导，不但缓解了患者的焦虑、抑郁等负性情绪，还促进其树立恢复的自信心，更使术后耐受力得到增强[17]。通过心理护理干预，护患关系更加和谐，患者对医护人员的信任程度加深，利于护理质量与护理满意的提升，利于护患关系和谐，减少了护患纠纷[18]。除此之外，患者可在住院期间学到更多的自我护理知识，利于出院后生活质量的提升。本研究中，研究组护理满意评分相较于对照组更高（P<0.05）;两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。

由于尿道狭窄手术为非无菌操作，易发生术后感染，对手术效果及临床康复造成影响，所以手术需要强调无菌操作，预防、减轻感染。术后对患者病情进行严密观测，防止出现并发症，通过心理护理让患者提升治疗的配合度，减少意外发生，提升临床手术成功率[19]。对围术期可能出现的并发症进行提前预防，并制定紧急处理方案，为患者提供预防性护理。本研究中，研究组漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘘、再狭窄等并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。表明快速康复护理中的感染预防护理，显著降低了并发症的发生率。

被激活的炎性细胞会释放大量炎性介质参与炎症反应，其中不仅包括促炎因子，同时还有抗炎因子参与。TNF-α产生于活化的巨噬单核细胞，可促进炎症部位的白细胞加速活化聚集，促血小板因子释放，使白细胞外渗黏附、形成组织损伤。IL-8属于促炎细胞因子，炎症反应发生时，会进行糖蛋白分泌，引起急性蛋白的产生，破坏组织功能[20]。CRP为肝脏分泌的急性反应性蛋白，可在机体受损及出现炎症时分泌。对急性炎症极具敏感性，数量上升迅速，会出现成倍增长，其对炎症反应具有调节作用，同时对炎症反应中溶蛋白酶进行对抗。IL-10属于抗炎细胞因子，会抑制TNF-α、IL-8等促炎因子。本研究中，两组护理前血清中炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后炎性因子水平均有所改善，研究组IL-10水平高于对照组，CRP、TNF-α、IL-8水平均低于对照组（P<0.05）。表明术前感染控制与术后感染预防，能有效调节炎性因子水平。

综上所述，对尿道狭窄患者术后护理中应用快速康复理念，可有效调节机体炎性因子反应水平，降低并发症发生率，在缓解患者焦虑抑郁水平的同时，利于临床护理满意的提升，为临床治愈提供保障，值得普及。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：程旭然）