低温等离子射频消融术配合鼻内镜手术对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能及鼻腔通气状态的影响

操启友

【摘要】 目的：觀察低温等离子射频消融术配合鼻内镜手术对慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）患者嗅觉功能及鼻腔通气状态的影响。方法：选取2017年6月-2018年5月在本院治疗的CRS患者104例，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。对照组给予鼻内镜手术治疗，观察组接受低温等离子刀、鼻内镜手术治疗。比较两组手术后嗅觉功能、鼻腔通气功能（鼻腔容积、鼻阻力）、鼻腔黏膜纤毛清除功能及Lund-kennedy量表评分。结果：术前，两组嗅觉功能分级、鼻腔容积、鼻阻力、糖精清除时间（SCT）、Lund-kennedy评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后，观察组嗅觉功能Ⅰ级患者占比63.46%，高于对照组的38.46%;鼻腔容积为（13.11±2.09）cm3，大于对照组的（11.05±1.57）cm3;SCT为（16.10±1.53）min低于对照组的（17.69±1.84）min;鼻阻力为（0.35±0.09）kPa/（L·s）低于对照组的（0.43±0.14）kPa/（L·s）;Lund-kennedy评分为（4.23±0.85）分，低于对照组的（9.47±1.12）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CRS患者接受低温等离子刀配合鼻内镜手术治疗有利于缓解患者临床症状，改善嗅觉功能及鼻腔通气功能。

【关键词】 慢性鼻窦炎 低温等离子刀 鼻内镜手术 嗅觉功能 鼻腔容积

[Abstract] Objective： To observe the effects of low temperature plasma radiofrequency ablation combined with endoscopic sinus surgery on olfactory function and nasal ventilation in patients with chronic sinusitis （CRS）. Method： A total of 104 patients with CRS who were treated in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected， the patients were divided into control group and observation group by random number table method， 52 cases in each group. The control group received endoscopic sinus surgery， and the observation group received low temperature plasma knife and endoscopic sinus surgery. The olfactory function， nasal ventilation function （nasal cavity volume， nasal resistance）， nasal mucociliary clearance function and Lund-kennedy scale score were compared between the two groups. Result： Before the surgery， there were no significant differences in olfactory function， nasal cavity volume， nasal resistance， saccharin clearance time （SCT） and Lund-kennedy score between the two groups（P>0.05）. After the operation， the proportion of patients with olfactory function grade Ⅰ in the observation group was 63.46%， higher than 38.46% in the control group; and the nasal cavity volume was （13.11±2.09） cm3， higher than （11.05±1.57） cm3 in the control group; SCT was （16.10±1.53） minutes lower than （17.69±1.84） minutes of the control group; the nasal resistance was （0.35±0.09） kPa/（L·s） lower than （0.43±0.14） kPa/（L·s） of the control group; Lund-kennedy score was （4.23±0.85） scores， lower than （9.47±1.12） scores of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CRS patients receiving low temperature plasma knife combined with endoscopic sinus surgery are helpful to alleviate clinical symptoms， improve olfactory function and nasal ventilation function.

[Key words] Chronic sinusitis Low temperature plasma knife Endoscopic sinus surgery Olfactory function Nasal cavity volume

First-authors address： Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.006

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）属于五官科常见病，患者多以鼻塞、流涕、头痛等症状为主，对患者日常生活、工作影响较大[1-2]。目前鼻内镜手术为CRS患者常用的治疗方法，可有效清除鼻窦病变，恢复窦道通气，完成鼻中隔偏曲的治疗及矫正，但经临床实践发现，少数患者术后可能出现囊泡、肉芽组织增生、鼻腔粘连等并发症，极易影响手术治疗效果[3-4]。低温等离子手术于低温度条件下切除组织，利于减少术后水肿、疼痛程度，且可降低组织损伤程度[5-6]。鉴于此，本研究将观察低温等离子射频消融术配合鼻内镜手术对CRS患者嗅觉功能及鼻腔通气状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年5月在本院治疗的CRS患者104例，（1）纳入标准：①依据《耳鼻咽喉科诊断学》中诊断标准确诊为CRS[7];②经保守治疗≥6个月无效者;③鼻部未接受过手术治疗者。（2）排除标准：①肝、肾功能损伤严重者;②伴有鼻腔鼻窦肿瘤性病变者;③严重鼻中隔偏曲者;④患有重症过敏性鼻炎者;⑤无法耐受低温等离子刀、鼻内镜手术等手术治疗者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各52例。患者均签署知情同意书，本研究已经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 入选者行表面麻醉或全麻。对照组接受鼻内镜手术治疗，患者头部偏向一侧并取仰卧位，中鼻道前端表面麻醉，于鼻内镜下，切开黏膜（钩突前端），完成钩突骨质分离并與黏膜嵌取，将前筛房打开并对病变组织进行清除，针对明显中鼻甲息肉样变者，切除外侧面，最大限度留存内侧面，清除鼻道息肉。依据术前检查结果，扩大窦内不可逆病变者窦口，开放鼻窦，清除病变组织。观察组接受低温等离子刀、鼻内镜手术治疗，具体操作步骤同上，完成鼻内镜手术后，实施低温等离子射频消融术，鼻窦内镜直视下，向下鼻甲插入刀头（前端有氯化钠溶液），并遵循自其前端与其长轴平行原则刺入黏膜至中后部，工作10～15 s，以小鼻甲表面变白为宜，调整止血开关并退出，距下鼻甲中后段一定间隔，斜向插入刀头，治疗方法同上。止血采用含达芬霖棉片完成，凡士林纱条填塞于下鼻甲、鼻中隔，次日取出，针对鼻甲垂直前端黏膜肥厚者，向黏膜下刺入等离子刀头，工作20 s，黏膜变白为宜，明显息肉样病变者，部分切除阻碍窦口引流，等离子刀头止血并将肥厚组织（中鼻甲）清除。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组手术前后嗅觉功能、鼻腔通气功能（鼻腔容积、鼻阻力）、鼻腔黏膜纤毛清除功能及Lund-kennedy量表评分。嗅觉功能：术前、术后12个月时测定，依据Sniffin Stick嗅觉测试笔测试，主要包括气味区分、嗅阈、气味辨别等方面，其中评分>28分为Ⅰ级，嗅觉正常;评分≥16分且≤28分为Ⅱ级，嗅觉轻度损伤;评分<16分为Ⅲ级，嗅觉中度损伤或丧失[8]。鼻腔容积：利用美国Eccovision声反射鼻腔测量计测定，取两侧鼻腔容积平均值。鼻阻力：采用德国ATMOS300型鼻阻力计测定，选取前鼻测压法，左右鼻腔阻力均测量3次，取平均值。鼻腔黏膜纤毛清除功能：依据糖精清除率法测试两侧鼻腔，指导患者取坐位，并经鼻呼吸，向下鼻甲内侧面放置含有2粒1 mm糖精的湿棉签，与前鼻孔距离20 mm，开始计时，指导患者每30秒进行吞咽一次，糖精清除时间（saccharin clearance time，SCT）即为尝到甜味最短时间[9]。术前、术后12个月时评估Lund-kennedy量表评分，主要包括鼻窦区按压痛、脓涕及黏膜水肿情况，各项评分范围0～4分，左右鼻腔测定满分24分，症状严重程度与评分间呈正相关[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 观察组男32例，女20例;年龄19～58岁，平均（39.54±5.21）岁;病程10～68个月，平均（29.87±5.39）个月;疾病分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为18、22、12例。对照组男29例，女23例;年龄21～56岁，平均（39.50±5.17）岁;病程10～70个月，平均（29.93±5.36）个月;疾病分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为17、24、11例。两组性别、年龄、病程及疾病分型等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组嗅觉功能比较 两组术前嗅觉功能分级对比，差异无统计学意义（Z=0.438，P>0.05）;术后观察组嗅觉功能Ⅰ级患者占比较对照组高（P<0.05），术后观察组嗅觉功能优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.529，P<0.05）。见表1。

2.3 两组鼻腔容积、鼻阻力比较 术前两组鼻腔容积、鼻阻力对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后观察组鼻腔容积大于对照组，鼻阻力低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组Lund-kennedy评分、SCT比较 术前两组Lund-kennedy评分、SCT对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后观察组Lund-kennedy评分、SCT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

CRS多由于感染所致，患者受炎症刺激可出现鼻甲增生肥大，而鼻窦引流效果不佳将导致炎症反复发作、迁延不愈[11-12]。目前微波、鼻甲成形术、鼻内镜手术为CRS治疗中常用方案，其中微波、鼻甲成形术治疗创伤大、出血量多，用于CRS治疗中难度较大;而鼻内镜手术的实施可为术者提供清晰术野，利于对病灶进行彻底清除，临床应用效果良好[13-14]。但近年来随着鼻内镜手术的不断普及，发现不少患者接受鼻内镜手术治疗后鼻腔通气功能改善效果不够理想[15]。

低温等离子射频消融术利用射频能量、双极技术实施组织消融，于低温下打开靶组织蛋白质分子键，利于促使组织中蛋白质凝固、坏死，并可通过纤维瘢痕修复中形成的收缩力进行止血，且术中通过低温热效应，发挥止血效果[16-17]。本研究结果显示，术后观察组嗅觉功能Ⅰ级患者占比较对照组高（P<0.05），表明CRS患者接受低温等离子刀配合鼻内镜手术治疗利于改善患者嗅觉功能。经研究发现，CRS患者嗅神经上皮细胞受炎症刺激，对神经胶质细胞影响较大，极易促使患者嗅觉功能降低[18-19]。而低温状态下治疗将保障组织蛋白结构皱缩性、活力性，利于实现消融作用，改善患者鼻腔通气，同时热渗透较少，对周围组织损伤小，利于保护鼻腔、鼻黏膜、鼻窦正常功能[20-21]。此外，低温等离子射频消融术、鼻内镜手术联合使用将鼻腔纤毛黏膜功能保留，进而可促使患者嗅觉功能的快速恢复[22]。经研究发现，鼻腔容积、鼻阻力为评估鼻腔通气功能常用指标，是反映手术对鼻腔影响的常用指标，临床应用重复性好且方便快速[23-24]。本研究中，观察组鼻腔容积较对照组高，SCT、鼻阻力及Lund-kennedy评分均较对照组低（P<0.05），提示出低温等离子刀配合鼻内镜手术治疗对鼻腔影响较小，利于保护患者鼻腔生理结构，改善患者黏膜水肿等症状，减轻对鼻腔黏膜清除功能的影响，调节鼻腔状态，促使鼻腔容积增大、鼻阻力降低。张礼来等[25]研究中证实，低温等离子射频消融术辅助治疗有利于提升CRS治疗效果，可缓解全身炎症症状，优化鼻通气状态，与本次研究结果较为相似。

综上所述，CRS患者接受低温等离子刀配合鼻内镜手术治疗有利于缓解患者临床症状，改善嗅觉功能及鼻腔通气功能。

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（收稿日期：2019-08-07） （本文编辑：张爽）