腓骨肌腱重建术对踝关节外侧韧带损伤模型韧带本体感觉影响的实验研究

2019-01-14刘哲

中国医学创新 2019年32期

刘哲

【摘要】目的：探討腓骨肌腱重建术对踝关节外侧韧带损伤模型韧带本体感觉的影响。方法：选取普通级别雄性新西兰白兔54只分为对照组、踝关节外侧韧带损伤模型组（模型组）、腓骨肌腱重建术组（手术组），各18只。术后4、8、12周分别检测三组后肢近端体感诱发电位（SEPs）、内踝部行肌电图（EMG），然后处死兔子，取踝关节外侧韧带检测本体感受器数目。结果：与对照组比较，模型组、手术组术后4、8、12周的SEPs、EMG潜伏期均明显升高，波幅均明显降低（P<0.05）;与模型组比较，手术组术后4、8、12周的SEPs、EMG潜伏期均明显降低，波幅均明显升高（P<0.05）;随着恢复期的延长，模型组、手术组的SEPs、EMG潜伏期均逐渐降低，波幅均逐渐升高（P<0.05）。与对照组比较，模型组、手术组术后4、8、12周本体感受器均明显降低（P<0.05）;与模型组比较，手术组术后4、8、12周本体感受器均明显升高（P<0.05）;随着恢复期的延长，模型组、手术组本体感受器均逐渐升高（P<0.05）。结论：腓骨肌腱重建术能缓解踝关节外侧韧带损伤对本体感受器的损伤，诱导踝关节外侧韧带本体感受器再生，恢复踝关节外侧韧带本体感受器结构功能。

【关键词】腓骨肌腱重建术踝关节外侧韧带损伤韧带本体感觉

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fibula tendon reconstruction on proprioception of ligaments in the model of lateral ankle ligament injury. Method： A total of 54 male New Zealand rabbits of normal grade were selected and divided into the control group （model group） and the fibula tendon reconstruction group （operation group）， 18 cases in each group. At 4， 8 and 12 weeks after surgery， the proximal somatosensory evoked potential （SEPs） and the medial malleolus of the three groups were detected respectively， followed by electromyography （EMG）， then the rabbits were sacrificed， and the lateral ankle ligaments were taken to detect the number of proprioceptors. Result： Compared with the control group， the incubation period of SEPs and EMG in the model group and the operation group at 4， 8 and 12 weeks after the operation were significantly increased， and the amplitude were significantly decreased （P<0.05）; compared with the model group， the incubation period of SEPs and EMG at 4， 8 and 12 weeks after surgery in the operation group was significantly reduced， and the amplitude were significantly increased （P<0.05）; with the extension of convalescence， SEPs and EMG incubation periods in the model group and the operation group were gradually reduced and the amplitude were gradually increased （P<0.05）. Compared with the control group， proprioceptors in the model group and the operation group at week 4， 8 and 12 after surgery were significantly reduced （P<0.05）; compared with the model group， proprioceptors in the operation group were significantly increased at week 4， 8 and 12 after surgery （P<0.05）; with the prolonged convalescence， proprioceptors in both the model group and the operation group increased gradually （P<0.05）. Conclusion： Fibula tendon reconstruction can alleviate the injury of ankle lateral ligament injury to proprioceptor， induce the regeneration of proprioceptor of ankle lateral ligament， and restore the structure and function of proprioceptor of ankle lateral ligament.

2.3 腓骨肌腱重建术对踝关节外侧韧带损伤模型SEPs波幅的影响与对照组比较，模型组、手术组术后4、8、12周SEPs波幅均明显降低（P<0.05）;与模型组比较，手术组术后4、8、12周SEPs波幅均明显升高（P<0.05）;随着恢复期的延长，模型组、手术组EMG波幅均逐渐升高（P<0.05）。见表3。

2.4 腓骨肌腱重建术对踝关节外侧韧带损伤模型EMG潜伏期的影响与对照组比较，模型组、手术组术后4、8、12周EMG潜伏期均明显升高（P<0.05）;与模型组比较，手术组术后4、8、12周EMG潜伏期均明显降低（P<0.05）;随着恢复期的延长，模型组、手术组SEPs潜伏期均逐渐降低（P<0.05）。见表4。

2.5 腓骨肌腱重建术对踝关节外侧韧带损伤模型EMG波幅的影响与对照组比较，模型组、手术组术后4、8、12周EMG波幅均明显降低（P<0.05）;与模型组比较，手术组术后4、8、12周EMG波幅均明显升高（P<0.05）;随着恢复期的延长，模型组、手术组EMG波幅均逐渐升高（P<0.05）。见表5。

2.6 腓骨肌腱重建术对踝关节外侧韧带损伤模型本体感受器数目的影响与对照组比较，模型组、手术组术后4、8、12周本体感受器均明显降低（P<0.05）;与模型组比较，手术组术后4、8、12周本体感受器均明显升高（P<0.05）;随着恢复期的延长，模型组、手术组本体感受器均逐渐升高（P<0.05）。见表6。

2.7 腓骨肌腱重建术对踝关节外侧韧带损伤模型本体感受器结构的影响正常踝关节外侧韧带本体感受器外形类似于树状，具有典型的主干、枝干和叶状结构（图A）;踝关节外侧韧带损伤后，其本体感受器体积缩小，树状结构中的叶状结构消失，呈非典型点状、丝状（图B、C、D）;踝关节外侧韧带损伤模型行腓骨肌腱重建术后，损伤踝关节外侧韧带本体感受器体积增大，并逐渐恢复树状形态（图E、F、G）。见图1。

3 讨论

踝关节外侧韧带损伤是活跃人群中常见的病理损伤，它通常会引起严重的步态问题或高水平的身体活动（慢跑、跳跃、滑雪等）障碍，并加速脚踝关节骨关节炎变化的可能发展。全球每天约10 000人有一次踝关节外侧韧带损伤。所有医院急诊科病例的7%～10%都归因于踝关节外侧韧带损伤[6-8]。据报道，踝关节外侧韧带损伤在35岁以下的人群中更为常见，这意味着这种损伤主要涉及年轻的活跃人群。随着对踝关节外侧韧带损伤研究的日益深入，本体感受在踝关节外侧韧带损伤的发病治疗机制引起诸多关注。文献[9-12]研究已证实85%的踝关节损伤与踝关节外侧韧带损伤有关。踝关节外侧韧带组织中存在大量神经解决即本体感受器，这些本体感受器可以分为4类：无髓鞘的游离神经纤维、类golgi腱体、pacini小体、ruffini小体。这些本体感受器可收集踝关节的震动觉信息、运动觉、位置觉，并将这些信息综合传入大脑运动中枢，随后踝关节根据大脑运动中枢传出的综合信息对来调整运动和稳定性[13]。文献[14-16]研究发现，踝关节外侧韧带损伤后其本体感觉异常，主要表现为腓骨肌反应时间的改变、关节位置感、平衡感异常。因此治疗踝关节外侧韧带损伤不仅要恢复踝关节功能，还要对其本体感受进行恢复。

本研究结果显示，与对照组比较，模型组、手术组术后4、8、12周SEPs、EMG潜伏期均明显升高，波幅均明显降低（P<0.05）;与模型组比较，手术组术后4、8、12周SEPs、EMG潜伏期均明显降低，波幅均明显升高，随着恢复期的延长，模型组、手术组SEPs、EMG潜伏期均逐渐降低，波幅均逐渐升高（P<0.05）。这说明腓骨肌腱重建术能缓解踝关节外侧韧带损伤对本体感受器的损伤。而分析本体感受器数目，与模型组比较，手术组术后4、8、12周本体感受器均明显升高（P<0.05）;随着恢复期的延长，模型组、手术组本体感受器均逐渐升高（P<0.05）。这说明，腓骨肌腱重建术能诱导踝关节外侧韧带本体感受器再生;结合感受器结构分析;踝关节外侧韧带损伤模型行腓骨肌腱重建术后，损伤踝关节外侧韧带本体感受器体积增大，并逐渐恢复树状形态，这说明腓骨肌腱重建术能恢复踝关节外侧韧带本体感受器结构功能。

综上所述，腓骨肌腱重建术能缓解踝关节外侧韧带损伤对本体感受器的损伤，诱导踝关节外侧韧带本体感受器再生，恢复踝关节外侧韧带本体感受器结构功能。

参考文献

[1]邬博来，辛景义.距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建治疗习惯性踝关节扭伤[J].中医正骨，2017，29（3）：60-62.

[2]曾效力，董相宇，肖秀云，等.踝关节外侧副韧带损伤MRI诊断与疗效观察[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（1）：137-140.

[3]佟磊，李华，魏东，等.关节镜下部分自体腓骨长肌腱重建前交叉韧带的临床疗效[J].实用骨科杂志，2017，23（2）：182-185.

[4]左金增，史福东.关节镜下腓骨长肌腱重建术治疗老年急性前交叉韧带断裂的疗效研究[J].中国全科医学，2018，21（30）：67-71.

[5]陈挺霖.不同方法治疗急性踝关节外侧副韧带损伤的疗效比较[J].实用骨科杂志，2017，23（1）：25-28.

[6]李庭，孙旭，李绍良，等.合并外侧副韧带损伤的踝关节骨折的臨床研究[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（3）：209-213.

[7]王守赟，万叶，阮文礼，等.踝关节韧带损伤及修复对关节面受力面积及应力的影响[J].山东医药，2017，57（48）：72-74.

[8]张学慧，刘志浩，孙丹，等.强化本体感觉训练对踝关节功能障碍的影响[J].中国老年保健医学，2017，15（1）：30-31.

[9]来章琦.全身振动训练对膝关节骨关节炎老年患者膝踝本体感觉以及膝关节周围肌肉力量的影响[D].上海：上海体育学院，2018.

[10]周敬杰，张明，张秀芳，等.本体感觉训练联合Kaltenborn关节松动术治疗慢性踝关节不稳的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（2）：151.