小剂量右美托咪定联合七氟醚喉罩全麻在小儿阑尾切除术中的临床应用

欧银强 陈银连 何永消 陈玉钊

(肇庆四会市人民医院，广东 肇庆 526200)

近年来七氟醚凭借安全性良好与起效快等优势逐渐应用于小儿手术麻醉中，但随着其临床应用的日益广泛，其使用中的弊端也逐渐凸显，如少数患儿无法良好耐受其气味、苏醒期躁动等，极易增加麻醉风险，故有效借助相关药物以调节患儿对七氟醚吸入诱导、减轻喉罩反应尤为重要[1-3]。右美托咪定镇痛、镇静效果良好，其镇静效果犹如自然睡眠，是目前临床上应用效果较好的麻醉药物[4]。鉴于此，本研究将观察小剂量右美托咪定联合七氟醚喉罩全麻在小儿阑尾切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2017年12月于我院择期行阑尾切除手术治疗的患儿88例作为研究对象，依据随机数表法将其分为观察组(n=44)、对照组(n=44)，患儿家属知情且自愿参与研究，研究施行征得院内医学伦理委员会批准。观察组：男、女分别为26例，18例；年龄5～14岁，平均年龄(8.25±1.74)岁；体质量18～38 kg，平均体质量(26.54±3.42)kg。对照组：男、女分别为24例、20例；年龄5～13岁，平均年龄(8.07±1.72)岁；体质量18～37 kg，平均体质量(26.47±3.40)kg。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准 ①美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；②精神状态良好且可主动配合临床相关治疗者。

1.2.2排除标准 ①严重肝肾功能不全、心动过缓者；②先天性心脏病、过敏体质者；③严重上呼吸道感染、血液性疾病者。

1.3 方法

入选患儿常规禁食8 h、禁饮4 h，进入手术室前将静脉开放，并于术前30 min肌注0.02 mg/kg阿托品，观察组将0.5 μg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)静脉输注，10 min后采取8%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)吸入诱导(氧流量6～8 L/min)，并待患儿入睡后置入喉罩，术中保留自主呼吸，以1%～2%七氟醚吸入、0.25 μg/(kg·h)右美托咪定和0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)静脉输注维持麻醉，并依据患儿呼吸情况于必要时通过手控球囊给予辅助呼吸，七氟醚和右美托咪定可在手术结束前15 min停止使用，瑞芬太尼可保留至手术结束。对照组采用传统单纯七氟醚诱导，麻醉维持同观察组。术中严密观察心率及呼吸。

1.4 评价指标

观察两组麻醉诱导时间、苏醒时间、苏醒期躁动发生率与不同时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化情况。记录两组麻醉诱导前(T1)、喉罩置入后(T2)、喉罩拔出后(T3)两组HR、MAP水平，依据5分躁动分级法评估躁动发生情况，其中平静睡眠为1分，平静、清醒为2分，哭喊，易激怒为3分，哭喊无法控制为4分，谵妄、迷惑，无法安静为5分，评分≥3分即为苏醒期躁动。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 麻醉诱导时间、苏醒时间

与对照组麻醉诱导时间相比，观察组相对较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉诱导时间、苏醒时间对比

2.2 HR、MAP水平

对照组T3时刻HR、MAP高于T1，观察组T2时刻HR低于T1，观察组T2时刻HR、T3时刻MAP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组T1、T3时刻HR、MAP对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同时刻两组HR、MAP水平对比

注：与T1时比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3 苏醒期躁动

观察组苏醒期躁动4例，发生率为9.09%(4/44)；对照组苏醒期躁动11例，发生率为25.00%(11/44)。与对照组苏醒期躁动发生率相比，观察组相对较少，差异有统计学意义(χ2=3.938，P=0.047)。

3 讨 论

七氟醚为目前临床上小儿手术中较为理想的麻醉诱导药物，具有诱导迅速、刺激小、血气分配系数低、苏醒快速等特点，同时喉罩因无需肌松且对患儿刺激较小，近年来在小儿手术中逐渐应用[5-7]。七氟醚、喉罩联合应用为小儿麻醉中常见手段，但临床实践发现，受到七氟醚的气味、高浓度七氟醚吸入的影响，极易导致患儿呛咳、头部剧烈甩动，增加麻醉诱导难度，同时七氟醚还极易增加苏醒期躁动发生风险，而这将对患儿治疗安全性造成负面影响，临床应用局限性较大[8-9]。

右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静、催眠遗忘、抗焦虑等作用，并可作用于外周与中枢神经系统交感神经末梢，抑制交感神经兴奋，且其对人体呼吸抑制作用较轻[10-11]。王俊霞[12]研究中分析对比了氯胺酮与骶麻联合、咪唑安定辅助喉罩、右美托咪定辅助喉罩等在小儿短小手术中的应用效果，研究结果得出，与氯胺酮和骶麻联合、咪唑安定辅助喉罩麻醉方式相比，右美托咪定辅助喉罩可保障患儿术中呼吸、血流动力学平稳，缩短患儿苏醒时间，且不良反应较少，临床应用安全性、有效性较高。本次研究中观察了小剂量右美托咪定与七氟醚联合喉罩全麻在小儿阑尾切除手术的临床应用效果，结果得出，与对照组麻醉诱导时间、苏醒期躁动发生率相比，观察组相对较少，同时观察组麻醉诱导前、喉罩拔出后HR、MAP水平未见明显变化，由此可见，较单纯七氟醚麻醉诱导相比，右美托咪定与七氟醚联合麻醉诱导可改善患儿镇静状态，缩短诱导时间，利于提升诱导成功率与患儿舒适度，减少术后躁动发生几率，可保障患儿术后治疗安全性，为临床医护工作的开展提供有利条件，故可得出该麻醉方案在小儿阑尾切除手术中是安全可行的。

综上所述，将小剂量右美托咪定与七氟醚联合喉罩全麻应用于小儿阑尾切除手术中麻醉诱导迅速，可保障患儿生命体征平稳，降低术后躁动发生率。