高血压病合并急性脑梗死患者血清游离脂肪酸的表达水平及临床意义

李东风 董晓飞

(巨野县人民医院，山东 巨野 274900)

血清游离脂肪酸(FFA)作为一种非常重要的能量来源，它的代谢产物可以参与机体很多生理功能的调节；FFA代谢异常会导致糖代谢异常、胰岛素抵抗和心脑血管疾病的发生。已有研究显示，血清 FFA的升高会导致血压升高，同时，与胰岛素抵抗、肥胖、血脂、血糖以及心功能的指标具有一定的相关性，以上危险因素共同作用，与高血压病及其并发症的发生、发展密不可分[1,2]。

FFA在高血压患者中的表达水平显著异常，但在高血压合并急性脑梗死患者中的表达水平少有研究。因此，本研究主要探讨FFA在高血压合并急性脑梗死患者中的表达水平，为临床在高血压合并急性脑梗死患者的诊断及治疗预后中提供更敏感和特异的指标。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本院2017年4月至2018年4月，确诊为高血压病合并急性脑梗死患者49例，其中男性26例，女性23例，平均年龄(68.8±9.6)岁；同时选择单纯高血压患者23例，其中男性9例，女性14例，平均年龄(70.3±10.5)岁；健康体检者30例设为对照组，其中男性17例，女性13例，平均年龄(60.87±9.9)岁。入选标准：高血压病符合原发性高血压病的诊断标准(血压≥140/90 mmHg)；急性脑梗死患者，符合2010版中国急性缺血性脑卒中诊疗指南，经头颅CT或MRI检查证实为急性脑梗死。发病后24 h内入院就诊，无药物治疗史、既往神经系统病史的初发急性脑梗死。排除标准：伴有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍者及肿瘤患者；资料不完全或不能及时获得脑血管功能数据的患者；近期服用药物等影响 FFA、TG、TC代谢者；未签署知情同意书者。3组患者的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采集3组患者空腹静脉血，利用本实验室日立7600全自动生化分析仪，采用上海德赛诊断系统公司的游离脂肪酸测定试剂盒(酶法)，上海复星长征医学科学有限公司的甘油三酯测定试剂盒(GPO-PAP法)和胆固醇测定试剂盒(CHOD-PAP法)，质控及干扰物，校准物。检测患者血清中FFA、血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)的含量。FFA正常值范围：女：0.1～0.45 mmol/L；男：0.1～0.60 mmol/L。TG正常值范围：0.57～1.71 mmol/L。TC正常值范围：3.6～5.2 mmol/L。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 血清FFA、TC和TG水平比较

高血压合并急性脑梗死组和单纯高血压组的FFA均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；高血压合并急性脑梗死组的FFA高于单纯高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。患者血清TG、TC在各组间的比较发现，高血压合并急性脑梗死组的TC高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；其他各组间TG、TC水平无差异(P>0.05)。

表1 各组受检者血清游离脂肪酸水平比较

注：与健康对照组比较，*P<0.05；与单纯高血压组比较，#P<0.05。

2.2 FFA与TG、TC的相关性分析

通过Pearson相关性分析发现，FFA与TC呈高度正相关，与TG不存在相关关系，见表2。

表2 FFA与TC、TG指标的相关性分析

2.3 FFA、TG、TC对高血压合并急性脑梗死诊断的ROC曲线分析

利用ROC曲线评估FFA、TG、TC对高血压合并急性脑梗死诊断的敏感度与特异度。对于高血压合并急性脑梗死患者的诊断，FFA的特异度和敏感度高于TC和TG，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 FFA、TG、TC对高血压合并急性脑梗死诊断的ROC曲线分析

3 讨 论

血清游离脂肪酸(FFA)在正常人的血清中含量极少，只占血清中总脂肪酸的 5%～10%。FFA除了参与能量代谢外，它的代谢产物还可以参与机体很多生理功能的调节，如：①细胞信号介导(各种亚型的蛋白激酶C的激活与诱导凋亡)；②配体转录因子；③组成细胞膜的基本成分，尤其在脑和神经细胞中含量较多，等等[3]。近年来的研究表明，血清FFA的增高除了和向心性肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病等代谢性疾病相关[4]，还和动脉粥样硬化、心律失常、冠心病、肺部及胸部恶性肿瘤以及风湿免疫性疾病具有相关性[5]。因此，与其他血脂指标相比较，血清FFA除了能够反映出机体的代谢情况，还能较早的反映机体的病理状态[6]。FFA增高通过增加α1肾上腺素受体的敏感性，交感神经兴奋性增强、血管紧张素的分泌增加，使血管的紧张度和外周阻力增大[7]；致使血管内皮的功能受损伤，导致大量炎症刺激因子的产生，使外周血管阻力增大[8]。血清FFA升高会引起细胞线粒体的功能紊乱，产生大量的氧自由基，这是诱导机体产生氧化应激反应的主要原因，进而促进了动脉粥样硬化的形成[9]。有研究表明，血清中FFA的浓度过高会破坏其正常的氧化代谢途径，引起肉毒碱脂酰转移酶-1的活性下降，从而导致大量的FFA进入非脂肪组织，最终引起线粒体外聚集现象[10]。进一步表明高浓度的FFA可以诱导机体的氧化应激反应[11]。因此，体内FFA的表达水平可以被认为是心血管疾病的危险因素，做好它的监测能有效的预防心血管疾病的发生[12]。

本研究中数据显示，高血压合并急性脑梗死患者血清FFA浓度高于单纯高血压患者和健康人。与TC和TG等指标相比较，血清FFA的变化能更敏感地反映机体脂代谢情况。FFA作为一种诊断标志物，其诊断的敏感度高于传统的TG、TC指标的测定。FFA表达水平与高血压病合并急性脑梗死存在相互关联。

综上所述，血清FFA与高血压和脂代谢紊乱有一定相关性，与高血压合并急性脑梗死的发生、发展具有密切关系。但由于病例数有限，且缺乏长期随访，血清FFA对高血压合并急性脑梗死患者的预后究竟存在何种影响有待进一步更深入的研究和观察。但是通过本研究得出的初步结论，及早对血清FFA进行常规检测，有助于早期发现并及时干预高血压合并急性脑梗死，在临床诊治过程中具有重要的指导意义。