血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及对策

王玉双 天津市中西医结合医院 （天津 300100）

内容提要： 目的：探究血液透析中透析器及管路凝血的原因，并分析相应的护理策略。方法：将2017年4月～2018年8月本院收治的72例血液透析患者纳入研究范围，对透析器凝血和管路凝血的状况进行分析记录，并采用针对性措施进行护理。结果：在血液透析中出现透析器及管路凝血的次数为98次，原因主要包括血液高凝现象38次，抗凝剂用量问题38次，抗凝剂未使用4次，血流不畅现象12次，其他原因6次。结论：对血液透析过程中透析器和管路凝血的因素进行分析，并及时采用对应措施进行护理干预，能够减少患者透析问题的出现，提升患者的生存质量。

血液透析室对急性或者慢性肾衰竭患者进行治疗的重要方式之一，其主要是将患者体内的血液引至体外，并通过空心纤维对血液中的杂质进行弥散、超滤和吸附，以此进行物质交换，进行体外循环，清除毒素和治病因子，维持患者体内的水电解质平衡，恢复酸碱平衡，从而提升患者的生活质量[1]。但是在血液透析的过程中，经常会由于透析器和管路凝血导致资源浪费现象的出现，加重患者贫血，影响患者生存质量，影响患者凝血功能。所以必须对出现该现象的原因进行分析，并对应措施进行护理干预，以此保证透析质量，减少凝血现象出现。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年4月～2018年8月本院治疗的血液透析患者72例纳为研究对象，其中包含男40例，女患32例，年龄26～72岁，平均（49.4±5.2）岁。98次凝血现象中，包含46次管路凝血，37次透析器凝血和15次透析器和管路同时凝血的状况。

1.2 方法

对所有患者资料进行分析，对所有发生透析器和管路凝血状况的因素进行分析，并采取对应措施进行解决，以便减少在透析过程中出现透析器和管路的凝血现象。

1.3 观察指标

对透析过程中出现透析器和透析管路凝血现象的因素进行分析，主要包括血液高凝、抗凝剂用量问题或者未使用问题、血流量问题和其他问题[2]。

1.4 统计学分析

对出现凝血现象的因素采用SPSS21.0分析软件进行分析，计量资料与计数资料分别采用t与χ2进行分析比较。

2.结果

血液透析中出现透析器及管路凝血的次数为98次，原因主要包括血液高凝现象的38次，所占百分比为38.78%，抗凝剂用量问题38次，所占百分比为38.78%，抗凝剂未使用现象4次，所占百分比为4.08%，血流不畅的现象12次，所占百分比为12.24%，其他原因6次，所占百分比为6.12%。透析过程中出现透析器和管路凝血现象及因素见表1。

表1. 透析器和管路凝血现象

3.讨论

经研究发现，在血液透析中出现透析器及管路凝血的原因主要有以下几个方面：第一，血液高凝现象，由于患有高血压和糖尿病的患者，其肾脏受损之后极易出现血液黏稠的现象，这种现象将直接导致患者凝血功能亢进，从而导致血液极易出现高凝现象，若是患者在透析的过程中受到感染因素的影响也经常会出现凝血现象，在透析过程中患者血液浓缩，也会导致凝血现象的出现。第二，未使用抗凝剂，这主要是由于患者可能即将面临手术，或者对抗凝剂过敏，患者会出现活动性出血的症状，都应禁止使用抗凝剂的使用，且有1例人员因为医护人员忘记给予患者抗凝剂，从而导致透析器和管路凝血现象的出现。第三，在使用过程中，抗凝剂用量不足，没有开启血液透析仪器的肝素夹，导致抗凝剂使用的时间出现错误，造成药物管道不畅等现象[3]。此外，护理人员不能对患者的状况进行实时评估，从而导致患者使用的抗凝剂剂量与患者自身不符。第四，血流量的速度若是达不到200mL/min，则极易导致凝血的出现，比如患者的静脉导管出现曲折现象，或者出现血栓、纤维膜等都会导致该现象的出现，且患者血管较细或者较硬，甚至出现痉挛现象，都会导致患者血流量不足，穿刺不成功也会造成该现象。第五，护理人员专业素养不足、体外循环系统问题、未能及时对人促红细胞生成素的剂量改动，都会导致凝血现象的出现[4]。

那么为了解决上述问题，首先，护理人员在护理前需要对患者的病况进行详细的掌握，并合理对抗凝剂的使用剂量进行确定，在透析过程中对透析的仪器及监护，对血液颜色进行观察，并告知患者正确调整自身血脂的方式，清淡饮食，从而减少血液高凝现象的出现；其次，在使用抗凝剂的过程中，需要对其使用量进行确定，若是患者为连续应用抗凝剂，则需要在停止透析前的1h内停止继续增加用量，并在透析前对透析仪器进行严格的检查，保证其所设置的各项参数均正常后再进行透析。护理人员需要保证工作认真负责，减少忘记使用抗凝剂的现象出现；再次，若是患者不能使用抗凝剂，那么则需要应用生理盐水对透析器及管路进行冲洗，间隔时间以45min左右为宜，医护人员需要缩减巡视间隔，对透析仪器的使用状况进行实时观察，并对患者的生命体征进行监护，减少凝血现象的出现。此外，若是患者的血流量欠佳，需要根据患者情况采取对应措施进行治疗，比如患者出现血栓的状况，则可以采用尿素酶进行溶栓后再进行透析，若是溶栓后仍然无法改变血流量，则需要再次进行直观，若是患者血管过硬或者过细，则可以采用温水进行热敷，以便改善血管状态，提升血流量，保证患者血管的弹性正常。最后，需要提升医护人员的专业素养和职业道德，除了对其进行专业的技术培训之外，还需要培养其应对突发事件的能力，保证其能够熟练掌握透析的各个流程，并及时检查患者的透析管路，明确抗凝剂的用量，对患者血色素进行观察，并叮嘱患者进行常规检查，以此减少透析仪及管路凝血现象的出现[5]。

研究发现，在透析过程中出现透析器及管路凝血的原因主要有血液高凝，发生率为38.78%，抗凝剂用量问题，发生率为38.78%，抗凝剂未使用问题发生率为4.08%，血流不畅的发生率为12.24%，其他原因发生率为6.12%。可见，这些原因就是导致透析器和管路资源浪费的最主要原因，所以必须针对这些原因进行对应护理措施的应用，以此延长透析仪器的使用寿命，保证患者的透析安全。

综上所述，对血液透析中透析器及管路凝血原因进行分析并进行护理解决，对于提升透析质量，节约医疗成本具有显著意义。