妇科手术患者留置双腔导尿管气囊内注入液量的探讨

王晓琦 沈阳七三九医院妇产科 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：对妇科手术患者留置双腔导尿管气囊内注入液量进行研究探讨。方法：选取本院妇科2016年8月～2017年3月行手术治疗的120例患者为研究对象，采用随机方式将其分为3组，即观察1组、观察2组，观察3组，每组40例。3组患者均采用16号气囊导尿管行留置导尿术，并分别向3组患者气囊内注入5～10mL、10～15mL，15～20mL的0.9%的氯化钠注射液。比较3组患者留置导尿管后的舒适感、溢尿及导尿管脱落情况。结果：3组均无脱管情况发生，观察3组与观察1，2组舒适感比较有统计学意义（P＜0.01），观察1组与2、3组溢尿情况比较有统计学意义（P＜0.01）。结论：妇科手术患者留置双腔导尿管气囊内注液量为10～15mL时，气囊大小适宜，患者舒适感较好，溢尿情况发生较低，尿管不易脱落。

妇科手术器官主要有卵巢、子宫及输卵管等部位，而以上器官均位于膀胱后方，若膀胱充盈会给手术操作带来不便，且易对膀胱造成损伤[1]。因此，留置导尿管是行妇科手术前关键的一步。留置导尿为侵入性操作，若操作不当会对患者的尿道及膀胱黏膜造成损伤，所以插入尿管时应严格按照规范化无菌操作原则进行[2]。虽然留置双腔气囊导尿管已在临床普遍使用，但气囊导尿管注液量多少目前还没有统一标准，但注液量的多少对患者的舒适度，溢尿情况及尿管脱落发生有直接关系，注液量过多会使患者出现尿道痛、反复尿意，下腹坠胀等不适感，甚至出现烦躁不安，血压升高现象，而注液量过低，会造成气囊球体偏倒向一侧，而使密闭性遭到破坏，尤其在尿道夹闭能力低于膀胱内压力时，尿液就会顺着导尿管流出形成溢尿现象。本研究通过对3组患者气囊导尿管内注入不同的液量，观察患者的舒适度、溢尿及导管脱落情况，为妇科手术患者的留置双腔导尿管气囊内注液量提供有效依据，现将结果汇报如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科2016年8月～2017年3月行手术治疗的120例患者为研究对象采用随机方式将其分为三组，即观察1组、观察2组，观察3组，每组40例。观察l组40例患者中，年龄19～52岁，平均（39±2.1）岁；观察2组患者年龄20～49岁，平均（31.2±0.6）岁，观察3组患者年龄18～55岁，平均（30.7±2.5）岁。120例患者中：子宫肌瘤78例，卵巢肿瘤19例，异位妊娠手术患者14例，功能失调性子宫出血9例，留置尿管时间为24～48h，以上患者手术均未使用镇痛泵。全部入选患者中无内外科疾病及肾功能、泌尿系统疾病者。无尿道内松弛者。无语言功能障碍者。3组患者均使用同一品牌的16号气囊导尿管。患者在年龄、病情、留置尿管时间及消毒插管方法等方面比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

3组均在行常规消毒后置入导尿管，3组患者所用导尿管均为同一厂家生产的规格为16Fr的一次性无菌双腔气囊导尿管，经常规消毒后，用无菌液体石蜡油将尿管前端润滑，将尿管轻轻插入尿道4～6cm，尿液流出后继续插入7～10cm，待气囊全部进入膀胱后，按计划向3组患者的气囊内注入不同液量的0.9%氯化钠注射液，1，2，3组患者分别注入5～10mL、10～15mL，15～20mL，注入完毕后，轻轻外拉导尿管使气囊处于尿道内口处，连接无菌引流袋并于床旁固定。

1.3 观察指标

分别对3组患者的舒适感，溢尿情况及脱管发生情况进行观察。并根据患者自身感受，采用描述评分原则进行评价，阴性：患者无尿意及不适感；弱阳性：患者有尿意且不适感较弱；阳性：患者有尿意且不适感较强。

2. 结果

2.1 脱管情况

观察1，2，3组患者中均无脱管现象出现。

2.2 3组留置双腔尿管患者口述感受情况观察

观察1组：38例阴性，1例阳性，1例弱阳性，阴性率为95.00%。观察2组：37例阴性，1例阳性，2例弱阳性，阴性率92.50%。观察3组：25例阴性，13例弱阳性，2例阳性，阴性率62.5%。观察1组与2组比较，P＞0.05；观察3组与1级及2组比较，P＜0.01。

2.3 3组留置双腔尿管患者漏尿情况

观察1组中有5例出现漏尿情况，漏尿率12.5%。观察2组患者无漏尿现象出现；观察3组出现1例漏尿情况，漏尿率2.5%。观察1组与2组及3组比较，差异有统计学意义，P＜0.01。观察2组与3组比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3. 讨论

3.1 插入双腔尿管后引起尿意的原因

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，在其底内面、两个输尿管口和尿道内口之间有一个三角形的区域，叫膀胱三角[2]。即为注水气囊固定尿管的位置，当气囊注水增大后，会刺激中枢及周围神经而产生尿意[3]。

3.2 双腔导尿管气囊内注液量不同引起尿意的原因

经体外模拟实验证明[4]，当导尿管气囊注水5mL时，气囊形成横向直径为20cm的椭圆球囊，当注水10mL时，气囊形成横向直径为25cm的椭圆球囊，当注水15mL时、气囊形成横向直径为28cm的椭圆球囊，当注水20mL时，气囊形成横向直径为30cm的椭圆球囊，气囊在注水量不断增加的情况下逐渐充盈膨胀于导尿管一侧。在注液量不足10mL时，虽然患者也会有尿意感，但此时气囊由于注液量不足导致一侧膨大而偏离尿管轴心，而使充盈的气囊被留置的导尿管压住，气囊将导尿管顶起而使引流被抬高，致使尿液潴留膀胱，因而有尿意感[4]。注液量大于10mL时，气囊以对称形式膨胀，当气囊内注液量为10～15mL时，气囊呈对称膨胀状态位于膀胱三角区，并嵌顿在膀胱颈部，导尿管顶端处于气囊中心，尿液则会被顺利引出，患者无不适感。当注液量大于15mL时，随着注液量的增加球囊内压力逐渐增加，会导致尿道内口及膀胱颈过大而使膀胱出现痉挛，同时还会因气囊内导尿管受压迫出现尿液引流不畅导致尿潴留，引起尿意[4]。3.3尿道口溢尿原因

①双腔导尿管进入体内后，前端气囊直接与膀胱壁接触并嵌顿于膀胱颈部，膀胱肌肉受到刺激后产生强烈收缩，增加了膀胱颈尿道移动，致使括约肌在尿道内的功能缺失，膀胱颈开放而引起溢尿[5]。②气囊注水量小于10mL时，气囊向一侧偏离，破坏了其在体内的密闭性。当尿道夹闭能力小于膀胱内压力时，尿液则会沿尿管一侧流出出现溢尿[5]。

本实验结果表明，妇科手术患者留置双腔导尿管气囊内注入10～15mL的0.9%氯化钠注射液，为最理想的注液量，患者即无不适感又可防止气囊偏离而出现遗尿，同时还可预防尿管脱管情况发生。