超声影像技术在乳腺癌诊断中的应用与进展

2019-01-14王春霞蒋荷娟刘海涛高翰林天津北大医疗海洋石油医院超声科天津300452

中国医疗器械信息 2019年14期

王春霞蒋荷娟刘海涛高翰林天津北大医疗海洋石油医院超声科（天津 300452）

内容提要：乳腺癌疾病在女性中具有较高的发病率，对女性患者的身体健康和生命安全构成严重威胁。大量临床经验表明对乳腺癌疾病及时准确的诊断对于后续治疗以及预后均具有重要意义。目前临床乳腺癌的诊断主要采用超声影像技术，超声影像技术的主要优点为操作简单方便、准确率高、无创无辐射以及可重复性强等。近些年随着超声技术的不断发展，超声造影技术、超声弹性成像技术、三维超声成像技术等均已日趋成熟，在乳腺癌疾病诊断中发挥越来越大的作用。本文就近些年关于超声影像技术在乳腺癌诊断中的应用与进展进行综述，以期为临床乳腺癌的诊断提供借鉴。

目前临床乳腺癌疾病的诊断主要采用超声影像技术[1,2]。随着超声影像技术的发展，在常规超声造影技术的基础上，又陆续发展了超声造影技术、超声弹性成像技术、三维超声成像技术等新技术[3-5]。这些技术大大提供了超声影像技术在乳腺癌临床诊断中的作用。

1. 常规超声造影技术及应用

1.1 二维灰阶超声技术

这是临床应用最为广泛的超声技术，通过二维灰阶超声技术可以对乳腺癌病灶部位以及病灶的良恶性进行初步判断[6]。乳腺癌病灶在二维灰阶超声影像上主要表现为：（1）乳腺肿块形态不规则，通常纵横比大于1；（2）乳腺肿块边缘呈现蟹足状或者锯齿状特征；（3）肿块内部具有不均匀低回声，后方回声通常发生衰减，在出现坏死以及液化时可能存在无回声区域；（4）肿块内部存在微钙化现象；（5）腋窝处淋巴结发生肿大。目前随着高频探头在二维灰阶超声中的应用，大大提高了其分辨率，对乳腺肿块的形态、大小、边界、内部回声以及肿块内部的微小钙化等可以更好的反映，基于这些特征可以对乳腺癌的良恶性进行初步判断[7]。应用二维灰阶超声可以对典型乳腺癌进行准确诊断，但是对于不典型乳腺癌容易漏诊。

1.2 多普勒超声技术

一是彩色多普勒血流显像技术。其主要用来对乳腺肿块周边以及内部的血流信息进行检测。Aldre等人基于乳腺肿块内部血流的丰富程度将其分为0-Ⅲ级，通常来说Ⅰ级和Ⅱ级主要为良性肿块，而Ⅲ级主要为恶性肿块。相关研究表明彩色多普勒血流显像良性肿瘤的血流信号强度约为良性肿瘤的2倍，而良性肿瘤的血流信号强度约为正常周围组织的2倍[8]。

二是彩色多普勒能量图技术。彩色多普勒能量图不存在角度依赖，在影像结果上也没有彩色混叠现象，因此能够更好地反映微小血管以及低速血流信息[9]。乳腺癌肿块血流包括三种分布类型，分别为周边型、中央型以及穿入型，其中以穿入型和中央型分布较多。整体来说乳腺癌肿块中血管曲折迂回，非常杂乱不规则。此时联合彩色多普勒能量图和彩色多普勒血流显像技术可以对血管的形态以及血流丰富程度进行更好的识别，对乳腺癌良恶性进行更好的诊断[10]。

三是多普勒频谱超声技术。该技术能够对肿块周边及内部血管的PSV、EDV以及RI等进行定量测量，有助于对乳腺癌良恶性进行更好的诊断[11]。相关研究表明如果PSV大于20cm/s，并且RI大于0.7，则乳腺肿瘤很可能为恶性。

2. 超声影像新技术

2.1 超声弹性成像技术

该技术主要是基于组织在接收机械激励后所产生的应变量来对组织的硬度情况进行有效估计，其具体又可以细分为压力弹性波成像技术和剪切弹性波成像技术[12]。采用该技术获得的组织硬度比临床医师通过触诊方式所获得的组织硬度信息更加准确可靠。基于Tsukuba大学制定的超声弹性成像评分标准，通常情况下患者超声弹性成像评分大于4分则主要为恶性病变，如果评分低于3分则主要为良性病变。超声弹性成像在应用过程中的主要问题为，在良性病变发生内部钙化以及机化，恶性病变发生坏死以及液化情况时，超声弹性成像技术容易产生假阳性和假阴性[13]。因此可以联合超声弹性成像技术和二维灰阶超声技术等来提高诊断准确率。

2.2 超声造影技术

该技术主要是通过在静脉中注入造影剂以提高散射回声的方式来增强超声对低流量以及低血流的检测能力[14]。随着造影剂的不断发展，大大提高了超声造影技术的诊断准确率。但是超声造影技术也存在一些不足，主要体现在三个方面：（1）造影剂的反射回声信号强度容易受到微气泡以及仪器的影响；（2）良性肿瘤与恶性肿瘤存在血供方面具有重叠性，即少数良性肿瘤以及炎性肿块血供丰富，而早期恶性肿瘤血供不丰富，导致超声造影技术诊断出现偏差；（3）乳腺超声造影目前临床上尚未形成统一规范的诊断标准[15]。