老年妇女的苦 恼——尿失禁

◎王荣华

往日爱说爱笑爱热闹的李大妈，很久没有出来和老姊妹相聚了。其实，李大妈没什么病，只是小便管不住，咳嗽、喷嚏、大笑，甚至稍用腹压，小便就“不打招呼”悄然流了出来，有时，尿液稍多时还会弄湿裤衩，她自己感到十分难堪。因为害怕出去“出丑”，所以才万般无奈地躲在家中。

膀胱内的尿不能控制而自行流出，医学上称为“尿失禁”。它包括真性尿失禁、溢出性尿失禁、压力性尿失禁、紧迫性尿失禁、逼尿肌外括约肌不协调性尿失禁等几种类型。以压力性尿失禁最常见，占50%～70%。老年妇女因咳嗽、大笑等腹压增加时出现的尿失禁，则称为“压力性尿失禁”，又称“张力性尿失禁”，它是绝经后老年妇女的一种常见现象，其发生率为30%左右。压力性尿失禁大多于咳嗽、大笑时出现，严重者上楼梯及提物时也可发生。该病给她们的生活、社交等活动带来了严重的影响，也造成了她们心理上的痛苦和烦恼，其中部分人由于长期离群还可能会出现“孤僻症”等心理障碍。因此，千万不能小觑了它。

发生机理

绝经后老年妇女的压力性尿失禁是怎样发生的？原来，泌尿系统和生殖系统一样，都是雌激素的靶器官，通俗地讲，它们都是雌激素的作用器官，它们的解剖组织关系及其功能都与雌激素息息相关。绝经前，在雌激素的影响下，膀胱及尿道的粘膜及粘膜下组织较厚，粘膜下血管丰富，盆底肌肉和尿道周围的筋膜及韧带具有强有力的支持作用，使膀胱壁后部的尿道得以维持正常位置。而绝经后，卵巢的萎缩和功能衰退导致体内雌激素水平明显下降。雌激素的缺失，使盆底肌肉和泌尿道组织发生退行性改变，血管床萎缩，血液供应减少，从而引起尿道括约肌的功能减退，张力降低，导致尿道口关闭不紧，一旦膀胱内压力稍增加，尿液就会冲开尿道口而流出，而盆底肌肉和尿道周围筋膜、韧带的松弛，又会造成膀胱颈后部的尿道位置下移，从而加剧尿失禁。

治疗方法

绝经后老年妇女的压力性尿失禁的治疗包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要有：①盆底肌肉锻炼，又称提肛肌锻炼。它是通过有规律的交替进行收缩和放松肛门的动作，以增强盆底肌肉的张力，从而达到减轻尿道下移、增强尿道括约肌的张力和“括约”能力的目的，以此改善或控制尿失禁。提肛肌锻炼每日早、中、晚各进行一次，每次连续做20次以上。这一方法需要长期坚持、持之以恒，随着坚持的时间延长，治疗效果才会逐渐显现。②按揉下腹部。患者取仰卧位，双手叠加置于下腹部中央，按顺时针方向按揉5分钟，以下腹部有微热感为宜，每日1～2次，10天为一个疗程。③性激素补充治疗。由于绝经后老年妇女压力性尿失禁系因体内缺失雌激素所致，因此，补充适量性激素可有效改善盆底肌肉、尿道括约肌及周围组织的血液供应，改善和提高肌肉的张力及周围结缔组织的支持能力，使尿失禁症状得到改善和控制。性激素补充治疗必须在医生的监护和指导下服用，常用的雌激素制剂有维尼安(又名尼尔雌醇)、倍美力等，它们必须与甲羟孕酮(又名安宫黄体酮)配伍应用。④电刺激治疗和注射治疗等。

倘若保守治疗无效，也可考虑手术治疗。目前常用的方法为尿道吊带术，这是一种经阴道的微创手术，手术安全，手术时间短、创伤小、恢复快、效果好，术后排尿可接近生理状态。

日常防治

临床研究表明，尿失禁患者平时重视保健、改变一些生活习惯，对于减轻或消除症状很重要。

1.适当控制液体摄入量。饮水量多于2400毫升/日的患者，减少饮水量有助于使尿失禁和排尿次数降低；当饮水低于1500毫升/日时，因尿液浓度高可能刺激膀胱内膜引起尿急和尿频，适量增加入水量改善尿液的浓度将有利于症状的控制；晚餐后或睡觉前2～3小时内减少饮水量，这有助于降低夜尿次数，改善夜间尿失禁。

2.戒烟。烟草中的尼古丁会刺激逼尿肌而引起膀胱收缩和尿急，而且老年人吸烟导致的咳嗽不断可引起遗尿。

3.少喝含刺激性成分的饮品。如咖啡、浓茶、酒精性饮品及碳酸性饮料等要尽量少喝或不喝，否则对膀胱肌的控制不利。

4.保持正常体重，肥胖者应减肥。因为肥胖会增加腹部压力，造成膀胱与尿道压力的不均衡，从而成为引发尿失禁的高危因素。减轻体重可降低膀胱的压力，对中度或重度肥胖的病人，减轻体重有助于减少排尿失控的症状和张力性尿失禁。

5.积极防治便秘。长时期便秘，会造成盆底肌肉的松弛和韧带与骨联结处的撕裂，可增加膀胱的压力而加重尿失禁，因此平时应注意蔬菜、水果等含纤维较多食物的摄入，少吃辛辣和过精细之品，同时要多运动，保持大便通畅，防止因便秘而引起的腹压增高。

6.养成定时解小便的习惯。平时2～3小时解一次小便，以训练膀胱肌肉的规律活动，直至形成一种条件反射。平时不要憋尿。

7.保持积极的心态。要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

8.保持适度房事。研究证明，妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

9.积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况，否则会影响治疗效果。

10.有病及时就医。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频，腰酸，下腹坠痛等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂引发尿失禁。

药膳食养

现介绍几则有助于防治尿失禁的食疗方，请在有经验的中医师指导下食用。

荔枝肉炖猪脬：荔枝肉30克，糯米30克，猪脬(猪膀胱)1只。先将猪脬清洗干净去尿臊味，切成丝；将荔枝肉择洗干净，与淘洗干净的糯米同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加猪脬丝及料酒，改用小火煨炖至猪脬熟烂、糯米酥烂、汤汁黏稠即成。每晚温热服食之。对肺脾气虚型老年性尿失禁及夜间多尿者尤为适宜。

核桃羊腰粥：羊腰(羊肾)2只，核桃仁30克，粳米100克。先将羊腰洗净、剖开后，去臊腺，切成薄片或切成小方丁，与择洗干净的核桃仁、粳米同入砂锅，加水适量，大火煮沸后，改用小火煨煮成稠粥，即成。早餐1次顿服，或早晚2次分服。对肾气不固型老年性尿失禁尤为适宜。

黄芪乌鸡汤：黄芪50克，乌鸡1只，小葱、姜、酒、盐适量。上述原料煮熟后加小葱、盐调味即可。可以补脾益肾，适合久病、年老体虚的尿失禁患者。实验研究证明，黄芪有雌激素样作用，可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。