免疫球蛋白水平在慢性乙型肝炎患者检验中的意义分析

季通军

[摘要] 目的 分析慢性乙型肝炎患者檢验免疫球蛋白指标的变化及其在临床治疗中发挥的价值。方法 方便选择2015年1月—2019年2月该院收治慢性乙型肝炎患者112例，参照患者病情分为A、B两组，A组56例患者为慢性乙型肝炎疾病，B组56例患者为慢性重型乙型肝炎疾病，另外选择同期于该院门诊接受体检的健康者60名为C组，对比各组人员免疫球蛋白指标差异。根据患者病情进展划分为好转组及非好转组，对各组患者免疫球蛋白指标、总胆红素指标进行比较。 结果 B组患者IgG指标（16.84±1.26）g/L、IgA指标（2.96±0.24）g/L、IgM指标（2.87±0.16）g/L均明显高于A组与C组（F=11.270、21.890、23.470，P<0.05），且A组患者相应指标明显高于C组（P<0.05），另外好转组患者IgG指标（13.14±1.21）g/L、IgA指标（2.31±0.02）g/L、IgM指标（2.59±0.22）g/L、TBIL指标（169.46±12.11）μmol/L、均明显低于非好转组（t=7.260、8.140、10.580、8.260，P<0.05）。 结论 慢性乙型肝炎患者病情均可通过免疫球蛋白指标、总胆红素指标显示，能够为临床后续治疗提供数据参考。

[关键词] 免疫球蛋白;慢性乙型肝炎;总胆红素;IgG

[中图分类号] R446          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0172-03

Significance of Immunoglobulin Levels in the Examination of Patients with Chronic Hepatitis B

JI Tong-jun

Yancheng Dafeng People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To analyze the changes of immunoglobulin index in patients with chronic hepatitis B and its value in clinical treatment. Methods From January 2015 to February 2019， Convenient selected  112 patients with chronic hepatitis B were enrolled in the hospital. The patients were divided into two groups according to the patient's condition. 56 patients in group A were chronic hepatitis B disease， group B of 56 patients were chronic severe hepatitis B disease. In addition， 60 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital at the same time were selected as group C， and the differences in immunoglobulin indexes between the groups were compared. According to the patient's progress， the patients were divided into the improvement group and the non-improvement group， and the immunoglobulin index and total bilirubin index of each group were compared. Results The IgG index （16.84±1.26） g/L， IgA index （2.96±0.24） g/L and IgM index （2.87±0.16） g/L in group B were significantly higher than those in group A and C（F=11.270， 21.890， 23.470， P<0.05）， and the corresponding indexes in group A were significantly higher than those in group C（P<0.05）， in addition， the IgG index （13.14±1.21） g/L， IgA index （2.31±0.02）g/L， IgM index （2.59±0.22） g/L， and TBIL index （169.46±12.11）μmol/L in the improved group were all obvious， lower than the non-improved group （t=7.260， 8.140， 10.580， 8.260， P<0.05）. Conclusion The condition of patients with chronic hepatitis B can be indicated by immunoglobulin index and total bilirubin index， which can provide data reference for clinical follow-up treatment.

[Key words] Immunoglobulin; Chronic hepatitis B; Total bilirubin; IgG

慢性乙型肝炎可简称为乙肝，指的是乙肝检测结果为阳性，病程时间超过半年以上或发病时间不明确临床症状表现存在慢性肝炎性质的患者。其属于临床较为常见的疾病之一，发病人群多集中在青少年或中年，对患者身心健康及日常生活均造成不良影响[1]。由于该病治疗难度较高，病症程度较严重，转归效果较差，一旦患者发病后未得到及时、有效的治疗，随着病情发展，最终可演变为肝硬化或肝癌，危急生命安全[2]。因而，早发现、早治疗对慢性乙型肝炎疾病治疗至关重要。据相关调查显示，人体免疫球蛋白指标能够直接反映出肝功能情况，一旦患者肝脏出现实质性感染，免疫球蛋白指标则会相应变化，因而，免疫球蛋白检验对诊断乙肝疾病意义重大。该文以2015年1月—2019年2月该院收治112例乙肝患者为例，分析免疫球蛋白检验的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治慢性乙型肝炎患者112例，参照患者病情分为A、B两组，A组患者均为慢性乙肝疾病，总计56例，包括男性31例、女性25例，患者最小年龄24岁，最大年龄73岁，平均年龄（39.4±2.4）岁，病程时间短则6个月，长则10年，平均病程（4.1±1.5）年。B组患者均为慢性重型乙肝疾病，总计56例，包括男性32例、女性24例，患者最小年龄为25岁，最大年龄为72岁，平均年龄（39.5±2.5）岁，病程时间短则5个月，长则9年，平均病程（4.2±1.3）年。选择同期于该院门诊接受体检的健康人员60名，包括男性30名、女性30名，其中最小年龄24岁，最大年龄72岁，平均年龄（39.6±2.3）岁。以专业统计软件对3组人员基本资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。该实验经伦理委员会许可。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①A、B两组患者均确诊为慢性乙型肝炎疾病，符合相应诊断标准;②全体人员均自愿参与该次实验，知晓具体实验内容后签署同意书。

排除标准：①凝血功能存在障碍的患者;②患严重精神方面疾病的患者。

1.3  方法

1.3.1  样本采集  叮嘱患者采集血液样本前至少空腹12 h以上，于次日清晨在无菌环境下取5 mL静脉血，分离血清，测量血清内免疫球蛋白指标、总胆红素指标。

1.3.2  检测仪器与设备  以BECKMAN COULTER全自动生化分析仪进行免疫球蛋白指标检测，以重氮比色法检测总胆红素指标。

1.4  观察指标

记录3组患者免疫球蛋白指标，包括IgG指标、IgA指标、IgM指标。同时比较好转组与非好转组患者免疫球蛋白水平、总胆红素指标。

1.5  统计方法

以SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验和F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组患者免疫球蛋白指标比较

B组患者IgG指标（16.84±1.26）g/L、IgA指标（2.96±0.24）g/L、IgM指标（2.87±0.16）g/L均明显高于A组与C组，且A组患者相应指标明显高于C组（P<0.05），见表1。

2.2   好转与非好转患者免疫球蛋白指标、总胆红素比较

根据患者病情进展将112例乙肝患者划分为好转组及非好转组，好转组总计患者70例，非好转组总计患者42例，好转组患者IgG指标（13.14±1.21）g/L、IgA指标（2.31±0.02）g/L、IgM指标（2.59±0.22）g/L、TBIL指标（169.46±12.11）μmol/L、均明显低于非好转组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

乙肝是一种经由乙型肝炎病毒感染所引发的肝脏炎性疾病，其在全球范围内均有发病记录，尤其在发展中国家的发病率较高[3]。根据当前国际医疗大数据统计显示，全球范围内确认携带乙肝病毒但并未发病者就超过两亿，其中有超过一亿人在我国，而已经出现不同程度肝脏损伤的患者超过3 000万[4]。目前已知乙肝病毒的传播途径包括血液、唾液、母婴脐带等，而乙肝疾病的危害不仅在于对肝脏的损伤，还会导致周围其他脏器受累及，严重者则会出现肝脏纤维化、硬化、癌变等病症[5]。患者人群当中大部分为儿童到壮年阶段，该类疾病的危害在于治愈难度较高，大多数患者会出现反复迁延的情况，且传染性较大，因此也是我国传染病预防工作当中的重点项目，其早期的诊断和治疗对于患者预后的影響较大，也降低反复发作的几率。

乙肝患者发病后出现肝损伤是因为乙型肝炎病毒是一种能够引发人体免疫反应的病毒，其所介导的炎性反应会造成肝脏细胞的免疫性损伤。一旦健康的肝脏细胞被乙肝病毒感染，其细胞或组织中就会合成、分泌大量的乙肝病毒抗原，而此时肝脏组织内的B细胞数量会异常增多，并且受到激活后分化成为浆细胞，这类细胞的作用在于分泌具有活性的抗体蛋白——血浆球蛋白，该蛋白广泛地分布在人体血液当中，能够与相应抗原针对性的结合，从而产生免疫作用[6]。根据免疫球蛋白自身化学性质、结构特点以及免疫功能可以分为5种，分别是免疫球蛋白G、A、M、E和D。

乙肝患者中后期出现肝硬化或慢性肝病的原因与细胞功能失调有着密切的关联，其中尤以库普弗细胞（kupffer cell）为主，其主要功能在于清扫多余的抗原，并辅助肠道吸收抗原，一旦该细胞功能失调，人体内大量产生的抗原就无法得到有效处理，导致抗体分泌量异常增加，影响各类免疫球蛋白的数量，因此临床检查乙肝时就将免疫球蛋白数量作为主要参考指标[7]。

另外，总胆红素也是肝脏功能的重要指向性数据。乙肝患者出现肝脏损伤后，其血液中的总胆红素代谢也会出现障碍，导致血液中该指标含量异常升高，在实际检验当中总胆红素含量越高说明乙肝患者病情程度越严重[8-9]。而肝脏组织本身也能够合成凝血因子，因此乙肝患者发病后不仅免疫功能失调，其凝血功能也会出现不同程度的问题，在早期诊断过程中也可以加入凝血酶原时间，可以判断患者肝脏细胞损伤的程度。由于该指标本身不够灵敏，一旦发现指标异常就说明患者肝脏已经出现较重的损伤。根据我国乙肝防治方法中的指示，凝血酶原时间可以作为判断肝脏损伤的指标，其数据越低说明肝脏的损伤程度越严重，患者预后效果也就越差。该文结果显示，B组患者IgG指标（16.84±1.26）g/L、IgA指标（2.96±0.24）g/L、IgM指标（2.87±0.16）g/L均明显高于A组与C组（P<0.05）。该结论与董丽娜[10]发表文章结论观察组IgG指标（22.70±2.68）g/L、IgA指标（6.36±0.23）g/L、IgM指标（6.27±0.80）g/L均明显高于对照组（10.22±1.02）g/L、（1.85±0.25）g/L、（1.53±0.60）g/L一致。

综上所述，慢性乙型肝炎患者病情均可通过免疫球蛋白指标、总胆红素指标显示，能够为临床后续治疗提供数据参考。

[参考文献]

[1]  范国红.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义分析[J].世界复合医学，2018，4（4）：54-56.

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[3]  马莹，姜小建，赵佳.血清免疫球蛋白检测在慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化中的临床意义[J].现代检验医学杂志，2018， 33（5）：123-125.

[4]  林孟新，苏智军，郭如意.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白和补体C3/C4检测的意义[J].实用肝脏病杂志，2015（2）：182-183.

[5]  王方，杨兴坤，寇俊峰， 等.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清免疫球蛋白和补体水平的变化[J].实用肝脏病杂志，2015（6）：672-673.

[6]  许觉彬，黄新，倪沈珏， 等.免疫球蛋白检验对乙型肝炎患者的临床效果分析[J].系统医学，2018，3（18）：25-26，32.

[7]  冯文海.免疫球蛋白检测在乙型肝炎病情及预后判断中的应用价值[J].实用中西医结合临床，2018，18（10）：124-126.

[8]  陈竹，曾义岚，唐玉珍，等.HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型肝炎的临床特点及免疫状态分析[J].中国肝脏病杂志，2015（3）：56-58.

[9]  崔中锋，刘春礼，张莹， 等.白细胞介素-17对慢性乙型肝炎患者免疫功能的影响及细胞凋亡机制研究[J].临床和实验医学杂志，2016，13（13）：1271-1273.

[10]  董丽娜.血清IgG、IgM、IgA水平检测在慢性乙型肝炎肝衰竭患者病情评估中的应用价值[J].哈尔滨医药，2018，38（3）：251-252.

（收稿日期：2019-08-05）