快速康复外科在肝内外胆管结石手术中的应用

王洪健 侯远发 唐波

[摘要] 目的 分析对接受肝内外胆管结石手术治疗的患者的围术期行快速康复外科理念干预的临床疗效情况。方法 方便选取80例接受肝内外胆管结石手术治疗的患者作为临床研究对象，入院时间为间2017年1月—2019年4月，以围术期干预方式的不同分两组，实行常规干预的患者设为对照组（40例），实行快速康复外科理念干预的患者设为观察组（40例），比对治疗效果改善情况。 结果 术后，观察组患者的术后排气时间（20.87±5.55）h、下床活动时间（20.98±1.33）d以及术后住院时间（7.08±1.98）d显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=12.362、9.346、8.195，P<0.05）;对照组患者的不良反应发生率20.00%显著高于观察组5.00%，差异有统计学意义（χ2=5.362，P<0.05）。 结论 在快速康复理念指导下进行肝内外胆管结石手术，可有效缩短患者康复时间，降低术后不良反应发生率，有较高的临床应用价值。

[关键词] 肝内外胆管结石手术;快速康复外科理念;临床疗效

[中图分类号] R657.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0004-03

Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Intrahepatic and Extrahepatic Bile Duct Stones

WANG Hong-jian1， HOU Yuan-fa1， TANG Bo2

1.Department of Abdominal Surgery， Yunfu People's Hospital， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China; 2. Department of Anesthesiology， Yunfu People's Hospital， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of perioperative rapid rehabilitation surgery in patients undergoing intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods Eighty patients with intrahepatic and extrahepatic bile duct stones were enrolled as clinical subjects. The admission time was from January 2017 to April 2019. Patients were convenient divided into two groups according to the perioperative intervention. The control group with routine intervention （40 cases） and the observation group with rapid rehabilitation surgery（40 cases）， and the improvement effect was compared. Results After operation， the postoperative exhaust time （20.87±5.55）h， the time of getting out of bed（20.98±1.33）d and the postoperative hospital stay （7.08±1.98）d were significantly lower in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant（t=12.362， 9.346， 8.195， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 20.00% significantly higher than that in the observation group （5.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.362， P<0.05）. Conclusion Under the guidance of rapid rehabilitation concept， intrahepatic and extrahepatic bile duct stones can effectively shorten the recovery time of patients and reduce the incidence of postoperative adverse reactions， which has high clinical application value.

[Key words] Intrahepatic and extrahepatic bile duct stones surgery; Rapid rehabilitation surgical concept; Clinical efficacy

近年來，随着医学技术的发展，社会文明的进步，传统单纯的生物模式已无法满足患者的需求，接受手术治疗的患者对促进术后康复、降低住院费用以及缩短术后住院时间要求更高了[1-2]。但目前该理念在肝胆外科手术中应用率较低，现为了探究将快速康复理念应用于接受肝内外胆管结石手术治疗的患者中的临床效果，特方便选取80例该疾病患者（入院时间为2017年1月—2019年4月）作为临床研究对象，探究其临床应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取80例接受肝内外胆管结石手术治疗的患者作为临床研究对象，以围术期干预方式的不同分两组。观察组患者中男性患者21例，女性患者19。年龄范围为45～79岁，平均年龄（55.87±5.01）岁;平均体质量范围（62.87±22.87）kg;ASA分级：Ⅲ级者5例，Ⅱ级者30例，Ⅰ级者5例;结石位置：肝内外胆管结石者13例，胆总管结石者11例;肝内胆管结石者16例。对照组患者中男性患者20例，女性患者20例。年龄范围为44～80岁，平均年龄（56.03±4.99）岁;平均体质量范围（64.01±23.00）kg;ASA分级：Ⅲ级者6例，Ⅱ级者29例，Ⅰ级者5例;结石位置：肝内外胆管结石者11例，胆总管结石者11例;肝内胆管结石者18例。经过统计学处理，两组患者的一般资料（结石位置、ASA分级、体质量、性别以及年龄）等均差异无统计学意义（P>0.05），且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2  方法

对照组：术前口服洗肠液或进行机械性肠道准备，将胃管安置直至术后肛门排气，术前8 h禁水，12 h进食，并给予常规围术期宣教。术中根据患者的情况进行液体补充，约为每日3 000 mL，术后持续输液五天。将引流管安置，直至术后3 d。无需进行特别的保温护理。术后常规留置3～5 d的导尿管，术后1 d后即进行下床活动。给予连续3～5 d的常规静脉营养，肛门排气后可正常进食。对于疼痛感较强的患者，可给予曲马多、地佐辛等阿片类止痛药镇痛。

观察组：实行快速康复外科理念干预，采用多学科合作模式，使患者、患者家属、护理人员、麻醉师以及主治医师多方面进行配合，将优质护理服务以及ERAS理念为中心服务出发点，优化和再造整体管理流程。使患者接受团队化、整体化的医疗护理服务。术前12 h给予洗肠液口服，但无需洗至清水样便或无需进行进行机械性肠道准备。在诊疗的沟通交流全过程中贯穿快速康复外科理念，将该理念的总体计划告知患者，包括每项措置完成的目的，使患者及其家属的配合度以及依从性得以提高。术中将术前、术后的血容量情况通过彩超进行监测，并根据监测结果制定液体输入量。引流管可不安置，如需安置，也在术后1 d内撤除。做好保暖措施，通过温水冲洗、保温毯以及调节室温等方式保持患者社体温。术后导尿管可不安置，如需安置，也在术后一天内撤除。恢复意识后，即开始进行床上活动，8 h后开始床下活动。术后6 h可以饮水，12 h可以进食。给予患者非甾体类镇痛药、自控式静脉镇痛泵、多模式镇痛以及超前镇痛等多模式联合镇痛。

1.3  观察指标

记录患者术后排气时间、下床活动时间以及术后住院天数情况。

对比术后不良反应（切口或腹腔感染、胃或尿潴留以及出血）发生情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行分析数据， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后情况比较

术后，观察组患者的术后排气时间、下床活动时间以及术后住院时间显著低于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。

2.2  两组患者不良反应比较

经治疗后，对照组患者的不良反应发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来，随着临床上护理模式的改变，推出了快速康复外科理念，满足了患者对临床护理的新要求，也是对传统护理模式的一种挑战。快速康复外科理念是将围手术期有循证医学证据的措施整合在一起。快速康复外科理念主要通过术前、术中和术后3个阶段来实施对患者的护理过程，达到减少并发症和手术应激反应，促进患者早日康复的目的。该研究選取了肝胆外科围手术期患者作为研究对象，并对其采用快速康复外科理念进行护理，手术前缩短患者的进食时间，术后采用一系列护理措施，效果令人满意。快速康复外科理念主要分为3部分，包括术前健康宣教，术中精确的外科技术及有效的镇痛、麻醉，降低手术应激和疼痛以及术后早期康复治疗[3]。目前，在普外的结直肠癌、胃癌等手术中该理念已广泛应用，但肝胆外科手术较为复杂，手术难度较大，该理念的实践在此类手术中应用较少[4-7]。现为探究在该理念下接受肝内外胆管结石手术治疗的患者的效果，特做此研究。

该研究表明，术后观察组患者的术后排气时间（20.87±5.55）h、下床活动时间（20.98±1.33）d以及术后住院时间（7.08±1.98）d显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者的不良反应发生率5.00%显著高于观察组20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。这与梁婉红等[8]学者在相关研究中得出，患者应用快速康复外科理念应用于接受肝内外胆管结石手术治疗后，患者的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间分别为（19.91±4.32）h、（22.34±2.13）d、（8.05±2.05）d优于常规干预，且不良反应发生率为6.14%，低于常规干预后的不良反应发生率，以上结果与该文所得结果相近。

综上所述，将快速康复外科理念应用于接受肝内外胆管结石手术治疗的患者中，可有效提高治疗安全性，促进患者康复，临床应用价值较高。

[参考文献]

[1]  蒲成容，季巧，张世巧，等.快速康复外科理念应用于肝胆管结石病患者围手术期的效果观察[J].实用医院临床杂志， 2015（2）：107-109.

[2]  余建中， 胡常明， 胡晓华， 等. 快速康复外科在肝胆管结石围术期的应用[J]. 肝胆外科杂志， 2016， 24（2）：98-101.

[3]  宋伟，邹书兵.加速康复外科在肝脏手术围术期应用的 Meta分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（1）：115-125.

[4]  张彦. 快速康复外科护理在腹腔镜下肝外胆管结石围术期中的应用[J]. 疾病监测与控制， 2017（12）：1044-1045.

[5]  舒科平.加速康复外科理念在肝胆结石手术治疗的临床应用[J].中国普通外科杂志，2017，26（6）：811-814.

[6]  戴荣国，魏强，陈强谱. 加速康复外科理念在肝胆胰外科中应用[J].世界最新医学信息文摘： 电子版，2015，15 （105） ： 37-39.

[7]  彭创，易为民，谭朝霞，等. 加速康复外科理念在肝胆管结石手术治疗中应用的前瞻性随机对照研究[J].肝胆胰外科杂志，2016， 28（3）：177-180.

[8]  梁婉红，黄芳，陈玉侣.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用医药，2016，11（9）：220- 221.

（收稿日期：2019-08-20）