探讨短程胰岛素泵治疗糖尿病持续高血糖状态的效果研究

张英雪 丁金芝 辽宁省大连市第二人民医院内分泌科 （辽宁 大连 116011）

内容提要： 目的：研究短程胰岛素泵治疗糖尿病持续高血糖状态的效果。方法：选择本院内分泌科收治的100例2型糖尿病持续高血糖状态患者为研究对象，随机将100例患者分成对照组（n=50，应用皮下注射胰岛素治疗）与观察组（n=50，应用胰岛素泵治疗），对比2组治疗效果。结果：观察组空腹血糖水平低于对照组，血糖达标时间及住院时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，低血糖发生率6%低于对照组38%，2组对比差异显著（P＜0.05）。结论：短程胰岛素泵治疗糖尿病持续高血糖状态效果理想。

糖尿病已成为全球流行疾病，流行病学调查结果显示，我国20岁以上糖尿病发病率达9.7%，我国已成为全世界糖尿病患者最多国家[1]，其中2型糖尿病占90%以上。高血糖为糖尿病进展的并发症，慢性高血糖还会使胰岛β细胞在分泌胰岛素时出现异常。糖尿病持续高血糖状态会使患者发生多种并发症，影响生活质量。只有对血糖进行有效地控制，才能减少并发症，有效治疗持续高血糖状态，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年8月本院内分泌科收治的100例2型糖尿病持续高血糖状态患者作为研究对象，所有入选对象均符合WHO制定相关诊断标准[2]，确诊为2型糖尿病患者，有持续高血糖状态，均自愿配合完成本次研究。排除了合并严重并发症，严重脏器疾病患者。经伦理委员会批准进行分组研究，采用随机数字表法将100例患者分成对照组与观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄40～76岁，平均（61.8±5.6）岁；病程1～15年，平均（5.2±3.8）年；观察组男29例，女21例；年龄41～76岁，平均（60.2±6.1）岁；病程1～15年，平均（5.0±4.2）年；2组性别、年龄、病程等基线资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组均控制饮食和运动，给予一般治疗。对照组选择皮下注射胰岛素，取诺和锐30（注册证号：H20070160，生产企业：丹麦诺和诺德公司），每日用药3次，选择用餐前皮下注射治疗。观察组应用短程胰岛素泵（型号：福尼亚胰岛素泵IP-101-Ⅱ（二代泵），生产企业：珠海福尼亚医疗设备有限公司）治疗，治疗前为患者体检，确定体重、血糖等常规指标后，评估患者具体情况后选择适量的胰岛素进行治疗。胰岛素泵选择美国美敦力公司生产，选择皮下脂肪丰富的部位埋针，指导患者坐位或者平卧位，对穿刺处先消毒，行腹外部穿刺后，固定导管，用餐前选择适量的胰岛素为患者皮下注射，治疗时以微量血糖仪对血糖水平进行监测，待空腹血糖＜7.0mmol/L时要停止胰岛素泵入量，皮下注射胰岛素诺和锐30，按患者血糖情况停止用药。胰岛素泵入治疗每日于用餐前后、睡前取指尖血糖，按血糖情况对胰岛素泵入量进行调整，将血糖控制在目标内，由专科医生完成各项操作。胰岛素泵应用前要先行调试，指导患者平卧位后，于下腹部脐部两侧作为穿刺部位，每次选择的穿刺点与上次穿刺点要相隔2～3cm距离。

置泵后每日都要检查运行情况，检查管道是否发生扭曲或受压，对剩余胰岛素剂量和电池电量及时掌握，若胰岛素泵发生异常报警要及时观察管道是否受压，电池是否电量不足，穿刺处皮肤观察是否有红肿、疼痛或针头脱出等情况。更换注射部位与装置时要坚持无菌操作，置泵超出5d后要对胰岛素泵管道、穿刺部位进行更换，对血糖变化进行监测[3]。

1.3 观察指标

统计记录2组研究对象入院时和出院时的空腹血糖水平，以数值低表示血糖控制效果好；记录2组血糖达标时间及住院时间；统计2组胰岛素用量及低血糖发生率，以空腹血糖小于3.9mmol/L表示低血糖。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0统计软件，计数资料用χ2比较，计量资料用t检验，P＜0.05为数据差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 对比2组空腹血糖水平

入院时，观察组空腹血糖（16.2±5.8）mmol/L，对照组空腹血糖（16.3±5.9）mmol/L，t=0.0070，P=0.9334，2组对比无差异；出院时，观察组空腹血糖（5.5±1.2）mmol/L，对照组空腹血糖（7.2±1.8）mmol/L，观察组空腹血糖水平明显低于对照组，t=6.2345，P=0.0125，2组对比差异显著。

2.2 对比2组血糖达标时间、住院时间

观察组血糖达标时间（5.3±3.1）d，对照组血糖达标时间（9.2±4.4）d，观察组血糖达标时间明显短于对照组，t=12.2686，P=0.0004，2组对比差异显著；观察组住院时间（7.2±3.5）d，对照组住院时间（11.5±3.5）d，观察组住院时间明显短于对照组，t=12.1620，P=0.0004，2组对比差异显著。

2.3 对比2组胰岛素用量

观察组胰岛素用量（28.5±7.8）U，对照组胰岛素用量（45.0±8.7）U，观察组少于对照组，t=6.2345，P=0.0125，2组对比差异显著。

2.4 对比2组低血糖发生率

观察组低血糖发生率6%，对照组低血糖发生率38%，低血糖发生率明显低于对照组，χ2=14.9184，P=0.0001，2组对比差异显著。

3.讨论

糖尿病临床尚未有彻底根治的方法，只有指导患者长期应用药物控制血糖，日常生活中大多患者用药依从性不理想，再加上不良生活习惯等因素，都会导致血糖升高，甚至引发持续高血糖状态。而持续高血糖会导致葡萄糖毒性、胰岛β细胞功能代偿，严重时还会导致患者死亡[4]。控制高血糖状态是改善患者预后主要方式，临床对持续高血糖给予胰岛素控制效果较为理想。本次研究结果显示，观察组空腹血糖水平低于对照组，血糖达标时间及住院时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，低血糖发生率低于对照组，与他人研究相符[5]。可见，胰岛素泵治疗效果较好，可以有效控制患者的空腹血糖水平，缩短血糖达标时间与住院时间，从而减少胰岛素的用量，降低血糖发生率。对比皮下注射的治疗方案，胰岛素泵治疗效果更佳。这是由于皮下注射仅于用餐前用药，因患者长期高血糖状态会降低胰岛素敏感性，选择短时间用药无法取得满意治疗效果，有些患者还要加大用药剂量才能起到降糖效果。所以，患者胰岛素用量过大，血糖达标时间过长，用药剂量不能得到有效地控制，从而增加低血糖的发生率。