探讨经结肠镜下高频电切摘除术治疗大肠息肉的临床疗效

苏伟 中国医科大学附属盛京医院大连医院消化内科 （辽宁 大连 116000）

大肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物的总称，为消化系统的常见疾病，是大肠癌的前期病变，临床上患者可以无任何症状，因此需及早诊断和治疗[1]。因饮食结构、家族遗传、炎性增生性等因素影响，大肠息肉的发病率逐渐升高，临床症状表现为轻微的腹胀、腹泻、便秘等，一般易被患者忽视。近年来，随着医疗科技的发展，内镜技术广泛应用于临床治疗，其中全结肠镜检查是发现息肉最好的办法，经结肠镜下高频电切摘除术则是切除息肉的首选技术。本次研究选取本院在2017年6月～2018年6月1年内收治的68例大肠息肉患者进行回顾性分析，加以在术前术后采取相应的护理措施，探讨经结肠镜下高频电切摘除术治疗大肠息肉的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2017年6月～2018年6月收治的大肠息肉患者68例为研究对象，依照治疗方式不同随机分为对照组和观察组，每组各34例。其中，对照组男性患者23例，女性患者11例，平均年龄（42.13±4.21）岁，平均病程（4.12±1.08）年，实施传统手术。观察组男性患者18例，女性患者16例，平均年龄（41.93±3.72）岁，平均病程（4.26±1.20）年，实施结肠镜下高频电切摘除术。所有患者经结肠镜检查均符合诊断标准，两组患者的一般资料比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。患者均自愿参与本研究，且本研究已获医院医学伦理委员批准研究。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

所有患者均经电子结肠镜检查明确息肉的部位、性质、大小等相关情况，常规清洁肠道，并在术前1d禁食蔬菜、瓜果以及肉类等，只食用易消化的食物[2]。医护人员需做好患者的心理指导工作，向患者介绍治疗流程及成功案例，提高患者的治疗依从性。做好术前准备工作，做好高频电发生仪器与其他相关医疗器械的检查调试工作，以保证手术的顺利开展。

1.2.2 手术操作

对照组采用传统外科手术，观察组准备相关器械，包括电子结肠镜EG-450、高频电发生频圈套器、高频电刀、电凝探头等[3]。让患者保持左卧位，右上肢建立静脉通路，密切观察患者的生命体征变化及手术过程中的反应情况。术者插入肠镜后明确息肉部位后调整镜头方向，充分暴露息肉，根据检查所观察到的息肉数目、大小、位置等信息，对多发性息肉采取由高到低的切除，若无法一次性切除干净则可取活检送病理诊断，分期分块切除，首要切除较大、恶化率较高的息肉；对个别扁平息肉，可在其基底部注射生理盐水使之隆起突出，充分暴露出来后再行电凝切术；对分叶状＞2cm的息肉，可采用分叶切除法；对息肉直径＜0.5cm的息肉可电凝灼除或活检钳摘除。且患者需积极配合医师手术指导，密切配合让收扰圈套器的力度和松紧程度维持适中，方便手术的顺利进行。

1.2.3 术后护理

术后嘱咐患者卧床休息12h，禁食水，少剧烈活动或用力。流质饮食1d，半流质饮食2d，然后逐渐进食易消化食物到普食，以保持患者大便通畅。观察患者术后有无出血、腹痛等情况，出现异常及时上报，且术后定期接受复查，避免并发症的产生。

1.3 疗效标准

观察并记录两组治疗方式的手术成功例数及手术渗血、疼痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，检测数据以±s表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.结果

观察组手术成功例数为34例，手术成功率为100%，明显高于对照组的手术成功率85.29%（29/34）；且观察组患者手术中出现出血的例数是2例，整组不良反应率是5.88%，对照组有4例患者术后有痛感，1例患者在手术后发生肠粘连，整组的不良反应率为14.71%。对两组患者的不良反应均给予对症处理，缓解不良发应情况，术后皆恢复良好。观察组的不良反应率明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

大肠息肉是临床常见、多发的消化系统疾病，可以是单发或者多发，因症状轻微、不典型，患者一般是因便血、黏液血便到医院就诊经检查，不仅容易误诊为其他肛门疾患，还会延误检查与治疗，有发展为大肠癌的危险性[4]。且大肠息肉易出血，恶化倾向大，随着患者的年龄增长发病率也呈增长趋势，所以应该尽早检查明确治疗方案，临床上则多采用外科手术进行治疗。传统的外科手术治疗不适用于多发性息肉，且手术创口较大，手术时间长，术后疼痛感较强，治疗效果还有待提高。而随着医疗技术的稳步发展，结肠镜下高频电切摘除术安全有效，已经成为大肠息肉的主要治疗方法，根据息肉形态和大小针对性采取不同的方法治疗[5]。

在实行结肠镜下高频电切摘除术时，应注意有肠蠕动时应停止通电，以免电流干扰发生意外。电切时注意切除肿物不能与消化道壁接触，减少电凝导致的基底损伤，从而减少被接触面灼伤与消化道穿孔的危险。若无法将多发性息肉一次性切除，应采取分期分块的电切术，将范围较大、恶变可能性较高的息肉进行及时切除，且切除肿物大小应依据术者技术水平、患者自身状态、息肉暴露情况来判断。在切除大息肉时，可通过结肠镜推动或注入适量空气暴露出肉蒂部，再用一次性套扎线扎住肉蒂，进行下一步治疗。尺寸较小息肉则可直接套圈法切除。针对术后创面深浅不一、大小不同的溃烂情况进行修复，嘱咐患者适当休息，禁食多纤维食物，保持大便通畅[6]。高频电切摘除术具有操作简单、创口小，痛苦小、安全有效、定位准确等优点，不仅降低大肠息肉的漏诊、误诊率，还能一次切除多个息肉，对多发性息肉的治疗效果也很好。术者的操作水平配合良好的围手术期护理可提高手术成功率，有效减少或防止常见并发症的发生。

研究结果表明，观察组手术成功率100%明显高于对照组的手术成功率85.29%，观察组不良反应率5.88%明显低于对照组的14.71%，组间差异均有统计学意义。

综上所述，采用经结肠镜下高频电切摘除术的治疗大肠息肉的效果显著，不仅手术成功率更高，并发症发生状况也更少，安全可靠，具有临床应用推广价值。