经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病中的鉴别诊断价值

王玉莲 李海珍

1 瑞昌市妇幼保健院 （江西 瑞昌 332200） 2 九江学院附属医院 （江西 九江 332000）

内容提要： 目的：探讨阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病中的鉴别诊断价值。方法：本院2017年1月～2019年6月收治100例子宫肌瘤患者和100例子宫腺肌病患者，其中有18例患者接受手术治疗，所有患者均行经阴道彩色多普勒超声检查，两种疾病术前术后的诊断符合情况，分析两组患者的超声图像特征。结果：18例手术患者中，13例子宫肌瘤患者术前术后诊断一致；有1例术前诊断子宫肌瘤，术后诊断子宫腺肌瘤；4例腺肌症患者术前术后诊断一致。子宫肌瘤组的彩色多普勒超声图像表现为子宫增大、有低回声团块、局部隆起，有假包膜，肿块的边界清晰、形态规则、内部有不均匀回声、后方回声减弱，宫腔线移位，肿块的周围环绕血流；子宫腺肌瘤组的彩色多普勒超声图像表现为患者的子宫增大，肌层局部增厚或弥漫性增厚，回声不均匀，边界不清晰，无假包膜，内可见不规则无回声区，宫腔线移位，子宫病灶区域有少量的短条状血流分布。结论：经阴道彩色多普勒超声能够有效鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌病，两种疾病的超声图像有明显的区别，能为临床诊治提供可靠的依据。

近年来，我国子宫疾病的发病率逐渐升高，子宫肌瘤和子宫腺肌病均属于常见疾病。子宫肌瘤的早期症状不明显，多表现为子宫出血、疼痛、白带增多、贫血等[1]。子宫腺肌病主要表现为痛经、月经失调，多数患者无明显症状[2]。两种病症均会对女性健康造成严重影响，尽早诊断、治疗对患者有积极的意义，但二者的存在一定的相似性，临床诊断困难较大。近年，彩色多普勒超声发展迅速，在临床的应用范围不断扩大，上述两种病症在超声图像上的表现具有差异性，可以为鉴别两组病症提供可靠的依据。本次选取本院2017年1月～2019年6月收治的18例手术患者为研究对象，对比分析二者的超声图像，比较诊断符合率，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月～2019年6月接诊的18例子宫疾病手术患者为研究对象，术后确诊子宫肌瘤13例，年龄22～57（38.41±3.65）岁；病程3个月～9年，平均（5.43±1.35）年；子宫肌瘤数目1～6（3.76±1.04）个。子宫腺肌病5例，年龄23～59（38.76±3.25）岁；病程3个月～8年，平均（5.78±1.31）年。纳入标准：患者均伴有月经不调、不规则阴道出血、经期延长、腰骶部不适、下腹部坠胀等临床症状；患者或家属签署知情同意书；患者的沟通能力正常；经产妇。

1.2 检查方法

两组患者均接受经阴道彩色多普勒超声检查，仪器为汕头Apogee1500彩色超声检查仪，探头的频率5～9MHz。检查前将膀胱排尽，在探头表面涂抹耦合剂，外层套避孕套，将探头置入患者的阴道后从多角度全方位探查子宫附件情况，重点关注病灶的具体情况。

1.3 观察指标及效果评价

统计并比较两组诊断符合率，概率越高表示检查方法越有效。观察并比较两组患者的超声图像，分析其特征。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，使用χ2检验计数资料，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2.结果

18例手术患者中，13例子宫肌瘤患者术前术后诊断一致；有1例术前诊断子宫肌瘤，术后诊断子宫腺肌瘤；4例腺肌症患者术前术后诊断一致。

3.讨论

子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，是由于子宫平滑肌增生形成的肿块[3]。具有功能的子宫内膜腺体细胞、间质细胞入侵肌层形成子宫腺肌病，会伴随子宫平滑肌细胞增生[4]。两种疾病在临床表现上具有较高的相似性，医师在进行临床诊断时会容易混淆，加大临床治疗难度。因此，为了提高患者的诊治效率，尽早挽救患者的身心健康，临床必须使用有效的方法对两组疾病进行鉴别诊断。在本次研究中，本院给予18例手术患者经阴道彩色多普勒超声检查，14例子宫肌瘤入院手术，其中13例术前术后诊断一致；1例术前诊断子宫肌瘤，术后诊断为子宫腺肌瘤；4例子宫腺肌症术前与术后诊断一致。上述数据说明，两种疾病的经阴道彩色多普勒超声图像有明显的差异，医师可以根据超声图像的不同对两种疾病进行有效的鉴别诊断，提高诊断符合率。子宫肌瘤与子宫腺肌病在彩超图像中的差异性主要表现为：子宫肌瘤患者的超声图像显示患者的子宫不规则增大，肌瘤分布现象多，且多集中于子宫体处，大部分为子宫肌壁间，其次为浆膜、黏膜下；肿块的边界清晰，形态规则；子宫内膜线有偏移现象，因子宫肌瘤多位于宫前壁，如果肿块较大，宫腔线会向后移位；肌瘤的内部多表现为低回声，后方回声减弱，当患者的肿块较大时，表现为栅栏样回声，周围有丰富的血流信号，血流多为环状或半环状，而内部有散在的点血流信号；子宫肌瘤的内部由旋涡状平滑肌和纤维结缔组织交叉而成，被压缩的肌纤维会形成使肿块的周围形成假包膜[5-8]。子宫腺肌病形成后，患者的子宫内膜会异位，处于局限的肌壁内，增生的平滑肌会逐渐长大，形成团状，呈弥漫性增大；肿块与外形与子宫肌瘤相似，但是无假包膜，这是鉴别两种疾病的最主要征象；子宫呈现为球形增大变化，较为饱满，且边界不清晰，较为模糊；子宫腺肌病多发于宫后壁，会使得宫腔线向前移位，与子宫肌瘤相反；因为病灶周围纤维、内膜组织和局部反复的出血灶的增生，子宫肌层的回声不均匀，高、低回声呈岛状交叉情形，病灶内有微小的无回声囊腔；病灶的周围血流供应差，因此血流信号不明显，且血流主要表现为短条。

综上所述，子宫肌瘤与子宫腺肌病在经阴道彩色多普勒超声图像中的表现为较大的差异，临床可也通过两种疾病超声图像的特征进行鉴别诊断，可以提高患者的诊断准确率，为其诊治提供有力的依据。