探讨纤维支气管镜引导下气管插管在颈椎骨折手术麻醉中的应用价值

刘旭 沈阳市骨科医院 （辽宁 沈阳 110044）

内容提要： 目的：研究分析纤维支气管镜引导下气管插管在颈椎骨折手术麻醉中的应用价值。方法：研究筛选2018年3月～2018年11月本院收治72例颈椎骨折手术患者，用抽签法分为两组，对照组36例使用喉镜气管插管麻醉，观察组36例在纤维支气管镜下插管麻醉，比较两组一次插管成功率、插管时间及相应不良反应。结果：经研究显示，观察组气管插管所用时间低于对照组、而一次插管成功率高于对照组（P＜0.05）；而喉痉挛、咽部出血、导管脱出等不良事故发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：临床颈椎骨折手术患者在纤维支气管镜下，进行气管插管麻醉，可为患者提供良好通气，且可缩短插管操作时间、提高插管一次成功率，安全性良好。

颈椎骨折是临床常见骨科疾病，一般采取气管插管实施治疗，但传统插管方法存在一定局限性。随着医疗技术发展，近年来纤维支气管镜被应用于临床中，插管时患者无需改变头颈部位即可完成，是解决困难气道的首选工具；但该方法对术者操作要求较高，且需特殊设备，临床存在一定争议[1]。鉴于此，本研究选取本院收治的72例颈椎骨折手术患者作研究对象，探究纤维支气管镜的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究选取本院2018年3月～2018年11月收治的颈椎骨折手术患者72例，所有患者及家属对本研究知情，并自愿参与研究，经伦理委员会批准。使用随机抽签法将72例患者分为两组，各36例。两组患者资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

设备准备：采用日本Olympus BF-40纤维支气管镜、通视达TSEL-110电子视频喉镜B型、监护仪器、麻醉机、吸引器、润滑剂、气管导管、监视器、冷光源。

将两组患者入院后，均建立静脉通路，连接多功能监护仪器，对患者二氧化碳分压（SPCO2）、氧分压（SPO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等进行连续性监测，并详细记录；取稳定5min后相关数据作为治疗前基础值。气管插管前两组患者均给予3μg/Kg芬太尼、0.05mg/Kg咪唑安定、0.16mg/kg阿曲库铵、2.0mg/kg丙泊酚静脉注射，麻醉诱导。

1.3 观察指标

统计两组患者插管后SPCO2、SPO2、HR、MAP等指标变化，对患者血气变化进行分析。并记录两组患者气管插管一次成功率与插管所用时间。并记录两组患者插管过程中喉痉挛、咽部出血、导管脱出等发生情况。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组血气分析及血流动力学指标对比

研究显示，气管插管后，观察组36例患者各指标SPCO2（33.5±10.52）mmHg、SPO2（69.2±10.43）mmHg、HR（95.0±8.26）次/min、MAP（83.1±16.55）mmHg；

对照组36例患者各项指标SPCO2（32.9±8.70）mmHg、SPO2（68.5±9.34）mmHg、HR（103.9±9.45）次/min、MAP（96.7±14.30）mmHg。两组血气分析对比，观察组SPCO2、SPO2指标与对照组比较，无统计学意义（t值分别为0.263、0.300、，P＞0.05）；而插管后，观察组HR、MAP指标均低于对照组（t值分别为4.254、3.730，P＜0.05）。

2.2 两组插管成功率、时间对比

数据统计显示，对照组36例患者中，31例（86.11%）一次插管成功、插管所用时间（51.2±6.5）s；观察组36例患者中，36例（100.00%）一次插管成功、插管所用时间（20.0±4.7）s。两组各指标对比，观察组一次插管成功率高于对照组，统计学有意义（χ2=14.926，P＜0.05）；而观察组插管所用时间低于对照组，有统计学意义（t=23.338，P＜0.05）。

2.3 两组插管中不良事故发生情况对比

研究显示，观察组36例患者插管过程中未出现任何不良反应或事故；对照组36例患者中，出现喉痉挛1例、咽部出血2例、导管脱出1例，发生率11.11%；两组统计学对比，有意义（χ2=11.763，P＜0.05）。

3.讨论

颈椎骨折是临床常见骨科疾病，又称颈椎综合征，其病情较为特殊；发生骨折后大部分患者伴随一定程度的截瘫，而此类患者呼吸肌无力，易发生呼吸衰竭、痰液引流不畅等情况。因此，临床中对颈椎骨折所致的高位截瘫患者，一般采取气管插管实施治疗[2]。但由于其病情限制，临床常规喉镜气管插管较为困难，患者需要后仰头部，达到三点一线的插管效果，操作过程中极易造成颈髓损伤，使病情进一步恶化加重；同时颈椎骨折患者，采用常规喉镜插管时，颈部活动严重受限，声门显露困难，增加插管中不良事故发生率[3]。因此，手术治疗中，如何避免气管插管过程中加重脊髓损伤、颈部过度活动等，对手术治疗意义重大。对此，有文献指出，采用纤维支气管镜插管，对患者头部位置无要求，且对处理困难气道更有效[4]。

近年来，随着医疗技术发展，纤维支气管镜因其可视性、可延展、柔韧可屈等特性，且具有并发症少、操作简单、成功率高等优点，被广泛应用于临床中[5]。本研究，对观察组患者使用纤维支气管镜气管插管麻醉，研究结果显示，两组血气分析对比，观察组SPCO2、SPO2指标与对照组比较（P＞0.05）；而观察组HR、MAP指标均低于对照组（P＜0.05）提示，相比于喉镜采用纤维支气管镜，更有利于稳定患者血流动力学。观察组一次插管成功率高于对照组（P＜0.05）；而观察组插管所用时间低于对照组（P＜0.05）说明，纤维支气管镜一次性插管成功率高，插管操作时间短，可减轻患者插管痛苦，减少并发症发生。经分析，纤维支气管镜下气管插管，具有以下优势：①其视野清晰、柔韧性高，可随意调整镜头方向，可避免插入一侧主支气管、插入过深等情况，安全性高，患者易接受；②该方式，可对患者呼吸道内结构进行检查；③术者在直视情况下进行操作，提高插管一次性成功率，减少反复操作可能，缩短相应操作时间，减轻对咽喉部的刺激。

综上所述，对颈椎骨折手术患者，在纤维支气管镜下进行气管插管麻醉，可有效提高插管安全性及一次性成功率，维持血流动力学稳定，减少不良事件发生率，可避免脊髓进一步损伤，病情加重。