全自动血培养仪阳性结果分析

吕志英 罗丽梅 谢丽 兴国县人民医院 （江西 赣州 342400）

内容提要： 目的：统计本单位全自动培养仪的阳性结果，并对其科室分布及种类药敏结果进行分析。为本地区血流感染的临床经验用药提供参考方法：选择本院在2017年1月～2018年12月收集的3015份血培养标本中的243份阳性结果，总结血培养阳性分离菌的种类和科室分布情况及药敏结果。结果：本组272份阳性标本中，共涉及36种细菌，剔除重复菌株后剩余243株，阳性率8.06%。革兰阳性菌共有108株数，占比44.44%，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌株数最高；革兰阴性菌株共有120株，占比49.38%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌株数最高；真菌共有15株，占比6.17%，包括近平滑假丝酵母菌、都柏林假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌。涉及主要科室包括内分泌科、肾内科、神经病区、儿科病区、重症监护病区、急诊病区、泌尿外科病区、传染病区、呼吸、心内科病区、消化、肿瘤内科病区等。结论：各地各实验室之间血培养阳性分离菌株种类及耐药情况有所差异，临床应参考本地实验室血培养阳性结果分析进行血流感染经验用药选择。

近些年，随着临床免疫抑制剂、抗菌药物的应用以及诊疗技术的不断发展，临床血流感染发生率也显著增高，对患者的生命安全造成了严重威胁[1]。目前诊断血流感染的有效方法之一为血培养，可以及时发现患者血流感染病原菌种类及其分布情况。通过实验室的快速培养，及时得出药敏结果，检出具体病原菌种类，为临床诊断提供准确参考，在保证患者治疗效果方面具有重要意义[2]。本文以243株血培养阳性菌株为例进行详细分析，具体报告如下文所示。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2017年1月～2018年12月收集的3015份血培养标本，其中阳性结果共有272份，排除同一患者在短时间内培养出的同一病原菌标本以及疑似污染的微球菌、棒状杆菌，最终分析243株分离菌。

1.2 仪器与试剂

本次研究所用仪器为迪尔全自动血培养仪及其配套血培养瓶，细菌鉴定和药敏试验应用迪尔DL-96Ⅱ细菌测定系统，使用的试剂及鉴定板条均严格遵照说明书要求。质控菌株：购自国家卫健委临床检验中心ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC25922大肠埃希菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌。

1.3 实验方法

无菌操作儿童取1～3mL血液，成人取5～10mL血液注入相应的迪尔血培养瓶后尽快送至实验室。实验室收到血培养标本后立即将血培养瓶置入迪尔全自动血培养仪中。当仪器发出阳性警报后马上取出，同时转种血平板、中国蓝平板，并将血涂片进行革兰染色初步报告。在温度35˚C CO25%的条件下培养24h之后，依据革兰染色试验、触酶试验、氧化酶实验以及菌落形态，应用配套细菌鉴定系统，选择合适的鉴定药敏复合板对分离菌进行鉴定与药敏。药敏结果按CLSI2016年版标准判读。培养5d无报警者为阴性结果。

1.4 数据分析

采用WHONET5.6软件分析血培养阳性分离菌的耐药情况和临床科室分布。

2.结果

2.1 血培养结果

3015份血培养中，共分离出272株细菌，剔除重复菌株后剩余243株，阳性率8.06%。革兰阳性菌共有108株数，占比44.44%，其中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌株数最高，分别有29株（11.93%）、27株（11.11%）、12株（4.93%），其他阳性球菌共有40株，占比16.46%；革兰阴性菌株共有120株，占比49.38%，其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌株数最高，分别有60株（24.69%）、24株（9.87%）、8株（3.29%），其他阴性菌株有28株，占比11.52%；真菌共有15株，占比6.17%，其中近平滑假丝酵母菌有7株，占比6.17%，都柏林假丝酵母菌3株，占比1.23%；光滑假丝酵母菌3株，占比1.23%，白假丝酵母菌2株，占比0.82%。

2.2 血培养阳性标本的病区分布情况

本次血培养阳性标本中，来源于内分泌科、肾内科、神经内科病区分离菌有77株，占比31.69%，儿科病区来源有27株，占比11.11%，重症监护病区来源有26株，占比10.70%，急诊病区来源有26株，占比10.70%，泌尿外科病区来源有25株，占比10.29%，传染病区来源有12株，占比4.94%，呼吸、心内科病区来源有12组，占比4.94%，消化、肿瘤内科病区来源有8株，占比3.29%，其他科室来源有30株，占比12.34%。

2.3 常见血流感染病原菌的耐药性分析

血培养阳性标本检出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶检出率分别是63.33%和13.04%，对碳氢酶烯类耐药率分别为1.7%和4.2%。检出的葡萄球菌属中最多的为金黄色葡萄球菌29（株），其中甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌占14.8%，未检出耐万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的葡萄球菌属细菌。

3.讨论

血流感染在临床中较为常见，病情比较严重，如果患者诊治不及时，极易威胁生命安全，具有较高的病死率[3]。血培养阳性是临床血流感染病原学诊断的金标准，其药敏试验在患者治疗中也发挥了重要作用。但是因为血流感染病原菌耐药性和种类的不断变化，传统经验用药已经不能满足临床要求，所以必须及时了解血流感染的病原菌谱[4]。从对本院在2017年～2018年共进行血培养阳性结果分析来看，不管是分离菌的种类和科室来源，还是药敏结果统计都与有关报道有一定差异，可能与各单位送检科室的设置和送检量、临床用药情况以及实验室的培养条件有关[5]。鉴于此，检验人员应就血培养送检工作中存在的不足之处与临床加强交流，做好协作配合；临床医师也要提高血培养送检的重视程度，如果发现疑似血流感染的患者，特别是对于存在危险因素的患者，应尽早进行血培养，及时治疗[6]。