输尿管镜治疗复杂性输尿管结石术后留置双J管最佳时间临床分析

何光阳

(雷州市人民医院，广东 湛江 524200)

输尿管镜碎石术是一种微创治疗方法，主要治疗输尿管结石疾病，而复杂性输尿管结石包括嵌顿性结石、炎性包裹性结石及并发息肉结石等[1]。患者在碎石术后常会出现输尿管狭窄症状，因此在碎石术后放置双 J 管十分必要。双 J 管能够起到内引流及支架的作用，但双 J 管在输尿管内留置时间过长也会导致相关的并发症发生，进而对患者的治疗依从性产生影响[2]。但目前，临床对输尿管镜碎石术术后双 J 管的留置时间尚未无统一规定[3]。本研究选取于2016年7月至2018年7月医院收治的168例经输尿管镜治疗的复杂性输尿管结石患者作为研究对象，对复杂性输尿管结石患者经输尿管镜治疗术后留置双 J 管最佳时间进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取于2016年7月至2018年7月医院收治的168例经输尿管镜治疗的复杂性输尿管结石患者作为研究对象，根据术后留置双J管时间不同分为A组56例，B组56例，C组56例。本研究经医院伦理委员会批准，且患者均签署了试验知情同意书。A组患者中男性29例，女性27例；病人年龄60～79岁，平均(68.25±5.08)岁；结石位置：中段25例，下段31例。B组患者中男性30例，女性26例；病人年龄62～78岁，平均(67.47±5.11)岁；结石位置：中段26例，下段30例。C组患者中男性28例，女性28例；病人年龄61～79岁，平均(68.41±5.09)岁；结石位置：中段27例，下段29例。3组经输尿管镜治疗的复杂性输尿管结石患者的性别比例、年龄及结石位置等基线资料经统计学方法处理后无显著差异(P>0.05)。

纳入标准[4]：(1)均符合临床疾病的诊断标准者；(2)无感染性疾病者。排除标准：(1)合并严重的心肝肾等功能损害者；(2)并发泌尿系统疾病者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)无法耐受手术者；(5)术中存在输尿管损伤者。

1.2 方法

3组复杂性输尿管结石患者均接受输尿管软性镜碎石术治疗，患者在麻醉后取截石位，再行输尿管镜检查，患者有输尿管扭曲或输尿管狭窄症状时，应使用扩张器扩张到14F，以避免发生切开患者的输尿管的情况，避免出血对手术的视野产生影响[5]。将软性输尿管镜沿鞘置入患者输尿管上段，对于男性复杂性输尿管结石患者，使用45 cm的软镜，对于女性复杂性输尿管结石患者，使用长度为35 cm的16F Cook 工作鞘，找到患者结石的具体位置后进行腔内取石[6]。完成碎石手术后，应对患者的输尿管撕裂情况、穿孔情况及撕脱情况等进行观察，顺着导丝的方向插入 6 或8 F的双 J 管，并留置16 F的导尿管。A组患者双 J 管时间<2 w，B组双 J 管时间为2～6 w，C组双 J 管时间> 6 w。术后的1～3 d 使用抗生素进行治疗，残留结石在4 mm以下时即可拔除导尿管，术后1 个月拔除双 J 管[7]。

1.3 观察指标

记录3组复杂性输尿管结石患者置管后的相关并发症(腰背疼痛、肉眼血尿、膀胱刺激征、尿路感染、M 受体阻滞无法控制膀胱刺激征)发生情况和排石成功率、结石排净时间、医疗费用等临床指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 3组患者置管后的相关并发症发生率比较

3组患者置管后的相关并发症比较具显著统计学差异(P<0.05)，且置管后的相关并发症发生率与置管时间长短呈正比，即置管时间越长，置管后的相关并发症发生率越高；其中膀胱刺激症的发生率最高。A组置管后的相关并发症发生率略低于B组，但比较无显著统计学意义(P> 0.05)，而A 组、B 组分别与 C 组患者置管后的相关并发症发生率比较均具显著统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 比较3组患者置管的相关并发症发生率

2.2 3组患者的排石成功率、结石排净时间、医疗费用比较

3组患者置管后的排石成功率、结石排净时间、医疗费用与置管时间长短呈正比，即置管时间越长，置管后的排石成功率越低，结石排净时间更长，医疗费用更高。A组置管后的排石成功率、结石排净时间、医疗费用略优于B组，但比较无显著统计学意义(P>0.05)，而A 组、B 组分别与 C 组患者置管后的排石成功率、结石排净时间、医疗费用比较均具显著统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较3组患者的排石成功率、结石排净时间、医疗费用

3 讨 论

输尿管镜治疗具有高效、微创及适应证广等优点，目前在临床广泛应用[8]。在复杂性输尿管结石患者术后适当的延长双 J 管的留置时间，可有助于输尿管狭窄症状的预防，但双 J 管的置管时间较长则会增加置管后的相关并发症发生率，因此，在选择置管时间上应多方面考虑[9]。输尿管镜术后留置输尿管支架管可使患者的上尿路引流保持通畅，进而对输尿管狭窄症状进行有效的预防[10]。双 J 管广泛应用在输尿管切开取石、肾多发结石及肾积水等的治疗中，其具有良好的支架作用和内引流作用[11]。

本试验研究数据显示出，A组与B组患者的置管并发症发生率比较无差异(P> 0.05)，但A 组、B 组的置管并发症发生率明显低于 C 组(P< 0.05)；其中膀胱刺激症的发生率最高。结果说明：双 J 管置管后的相关并发症发生率和双 J 管的留置时间呈正比，与相关的文献报道基本一致[12]。其中膀胱刺激症的发生率最高，膀胱刺激症是被双 J 管膀胱端的异物刺激所导致，M 受体阻滞剂能够改善患者膀胱刺激症。双 J 管会对输尿管和膀胱黏膜产生刺激，进而导致水肿、充血、肉眼血尿等症状。相关文献证实，腰背部疼痛和双 J 管置管后的反流具有一定的相关性，反流还会增加患者上尿路感染的发生率，因此，置管时间越长，发生并发症的几率越高[13]。双 J 管置入>4 w后时，会降低输尿管黏膜的水肿、肌细胞膜的通透性及平滑肌的变性，使患者的输尿管功能明显减退，同时降低输尿管的收缩能力[14]。

研究还显示，A组与B组置管后的排石成功率、结石排净时间、医疗费用比较无显著统计学意义(P> 0.05)，而A 组、B 组分别与 C 组患者比较均具显著统计学意义(P< 0.05)。结果说明：术后双 J 管的留置时间对输尿管排石优一定的影响。分析原因为：双 J 管留置越长，占据输尿管空间时间越久，不利于结石下排[15]。

综上所述，复杂性输尿管结石患者术后置管的相关并发症发生率与置管时间呈正相关，因此本研究认为，术后2 w内置管为最佳的留置时间。