内镜下硬化联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的护理干预

武文博，毛旭

(1.锦州医科大学附属第一医院内镜中心；2.锦州医科大学附属第一医院护理部，辽宁 锦州 121000)

食管静脉曲张破裂出血，又称食管胃底静脉曲张及其破裂出血，是肝硬化、门脉高压症等疾病的常见并发症，其临床表现为疲倦、乏力、消瘦、腹水、腹壁静脉曲张，具有反复出血的特点[1]，且随着出血次数的不断增加，致死率也有所提高。临床上对食道静脉曲张破裂是以控制出血为目的，减少多次出血情况，临床上常使用介入治疗，以控制及预防出血为目的，达到治疗效果，如套扎术、硬化术等。而近些年来随着药品在食管静脉曲张中应用的普及[2]，有学者提出，使用生长抑素联合治疗，效果更佳。本文将以我院48例食道静脉曲张破裂出血患者为对象，探究内镜下硬化剂注射联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血采用优质护理服务的护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2017年11月在我院治疗食管静脉曲张破裂出血的患者38例，作为研究对象，对所有患者实施内镜下硬化剂注射与生长抑素联合治疗与护理干预。其中男女患者分别为18例与20例；年龄为38～72岁，平均年龄为(54.69±3.71)岁。两组患者年龄和性别差异无统计学意义(P<0.05)，可以比较。所有患者均符合本次研究的标准，对比两组患者的年龄、病程、既往病史等一般情况，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)患者出现呕血、黑便等临床表现；(2)经胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血；(3)患者神智清楚，能进行简单的语言及书面沟通；(4)熟知并自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：(1)患者有精神障碍、意识障碍不能配合本试验；(2)患者有凝血功能障碍，对试验中所用药物过敏，恶性肿瘤[3]；(3)患者及家属不愿参与本研究。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

临床上常使用硬化术对食管静脉曲张破裂出血患者进行治疗，具有并发症低、操作简单、疗效好等特点[4]。随着医疗设备的不断进步，药物治疗食管静脉曲张破裂出血逐渐被临床所接受。生长抑素具有对生长激素、胰岛素、胃蛋白酶、胃泌素等抑制作用，可用于治疗消化性溃疡、上消化道出血、食管静脉出血等疾病[5]。生长抑素在对患者的治疗中，阻断了内脏血管的扩张，降低门脉主干血流的速度，并减少血流量，使门脉的压力下降，最终实现止血的目的。同时使患者肠道内的血流量降低，提高血小板的凝血功能，可减少出血量，促进止血的永久性。内镜下硬化剂注射联合生长抑素治疗，相较于单纯内镜下硬化剂注射而言，提高了止血的效果[6]，从根本上实现了控制及预防出血的目的。本次试验中在患者入院后即给予生长抑素静脉微量泵以4 mL/h持续泵入3 d，并行内镜下食管静脉曲张硬化术。

1.3.2 护理方法

对照组给予患者常规护理干预，包括入院宣教，疾病相关的健康教育以及手术相关注意事项及出院指导等。

试验组给予患者优质护理干预，根据患者整体情况及要求，制定整体化，合理化护理方案。具体护理措施如下：(1)入院宣教：患者入院后通过向患者及陪护人员发放宣传手册，示范教育等措施为其提供食管静脉曲张破裂出血的相关知识及手术注意事项等。提高患者对疾病的了解程度，使其正确认识疾病。结合心理护理缓解患者焦虑、恐惧的心理；(2)术前护理：及时与患者沟通，了解患者的需求，讲解手术过程，耐心解答患者提出的问题。了解患者的血型、凝血情况及相关检查结果，建立静脉通路并备血。嘱患者禁食10 h，术前服用二甲硅油乳剂及盐酸达克罗宁胶浆并肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱减轻胃肠道蠕动，取出活动性义齿，安抚患者情绪；(3)术中护理：协助患者取左侧卧位，屈膝，双手交叉放于胸前，给予吸氧并连接心电监护仪监测患者生命体征。手术过程中护理人员应与医生密切配合，保持注意力高度集中，随时观察患者情况及耐受程度，如有异常及时报告医生；(4)术后护理：患者术后应卧床休息，禁食水24 h，密切观察患者有无再出血及胸痛、发热等并发症的发生，并根据患者病情变化给予相应处理。观察患者的临床表现，监测生命体征等多项指标。指导患者的饮食，以富含维生素、蛋白质的凉性流质食物为主，随着病情的好转，逐渐恢复饮食，禁止食用辛辣食物。定期复查胃镜[7]。指导患者的药物使用，术后应以抗生素、抑酸药与止血药进行配合治疗；(5)出院指导：向患者讲述治疗后的不良反应，若出现呕血与黑便等现象，应当立即入院检查、治疗。发放疾病相关资料，讲解患者出院后在饮食、运动及生活习惯等方面的注意事项，应严格遵照医嘱定期回院复查。

1.4 观察指标

观察两组患者的止血成功情况与患者满意度，并进行数据录入及统计分析。止血成功：以止血成功，复查胃镜无活动性出血为标准。护理满意度：对两组患者进行不同护理干预后，使用我院制定的满意度调查表进行调查，该量表分为满意、比较满意、不满意三个等级，护理满意度=(满意+比较满意)/总例数，已验证该量表具有良好的信效度。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析,计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 止血成功情况

对两组患者的止血成功情况进行统计分析，结果见表1。

表1 止血成功情况

2.2 护理满意度

对两组患者的护理满意度进行统计分析，结果见表2。

表2 护理满意度

3 讨 论

食管静脉曲张破裂出血具有出血量大、病情凶险及高死亡率的特点，若不及时治疗十分危险，严重的情况下可引发出血性休克而导致死亡。因此，寻找一种有效的治疗和护理方法，对于抢救患者生命，防止疾病复发，减少并发症发生具有积极的临床意义[8]。随着现代医疗科学技术及内镜技术的不断发展，内镜下介入联合药物治疗食管静脉曲张破裂出血现已成为临床主要的治疗方法。

本次研究中给予试验组患者在内镜下硬化治疗联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的同时给予其入院、手术、住院、出院等不同阶段结合患者自身情况和需求，为其提供整体化、合理化的优质护理服务。术前向患者宣传疾病相关知识，对患者提出的疑问及时解答，协助患者做好术前准备，可以提高患者的依从性，有效缓解患者焦虑紧张的情绪，减轻患者心理负担，为手术治疗过程提供良好的保障。术中护理人员熟练掌握操作技术，与手术医师配合默契，可以有效缩短手术时间，提高手术成功率。术后密切观察患者病情及生命体征变化，向患者讲解食管胃底静脉曲张破裂出血及手术术后的相关注意事项，能够在一定程度上提高止血成功率，减少术后并发症的发生，并促进患者术后的身体恢复，同时有助于护士与患者建立良好的互相信任关系，提高患者对护理服务的满意度。本次研究结果显示试验组止血成功率及患者满意度均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于食管静脉曲张破流出血的患者来说,整体化、合理化的优质护理干预，提高了内镜下硬化治疗联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血手术诊疗水平及其护理质量，充分体现了“以人为本，以患者为中心”的服务理念,提高了患者依从性，有助于食管静脉曲张破裂出血患者内镜下硬化剂注射治疗止血的成功，能够有效提升患者的满意度，值得临床上推广及使用。