柴胡使用规律探讨

袁启慧

（宁夏医科大学 宁夏 银川 750004）

柴胡，在《神农本草经》注：“气味苦、平，无毒。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身、明目、益精。”具有清热解表，疏肝解郁，升举阳气的功效。在《伤寒论》中，柴胡是治疗少阳病本证及兼变证的要药。而邪传阳明，有小柴胡治之；厥阴病中亦有柴胡证；阳微结、热入血室以及《金匮要略》中黄疸、产后的证治中亦有柴胡证[1]。柴胡，在中医药运用中，治疗范围广泛，绝非只用于一二病症当中。

柴胡最主要最重要的作用体现在少阳病当中。“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦 而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”黄芩三两，苦寒，除烦满；半夏半升，生姜三两，性味辛温，降逆止呕，消痞散结；人参、甘草各三两，大枣十二枚，益气扶正。在此方当中，柴胡用以半斤，是由于邪入少阳，半表半里，枢机不利，经气不行，正邪交争，则时热时寒，胸胁苦满，胆火内郁而影响脾胃，所以用药半斤，主以辛散苦降，疏肝解郁，加强和解枢机之功效，以和解少阳。用柴胡来主攻、针对“枢机不利”之小柴胡证。正如柯韵伯所言：“此少阳枢机之剂，和解表里之总方也。”正因如此，治疗肝胆郁热之黄疸、产后郁冒等，以柴胡为君药的小柴胡汤可对症治疗。它功效快捷，治法奇妙，方中虽然没有麻黄、桂枝，但仍能发汗；没有芒硝、大黄，但仍能通便；没有茯苓、白术，却能利水。所以，刘渡舟教授称它“不迹其行，而独治其因，郁开气活，其病可愈[2]。”

在大柴胡汤中，柴胡亦为君药，亦为半斤，且看大柴胡汤证的主证：有因为邪入少阳枢机不利而往来寒热，也有胆火内蕴加重而心下急，郁郁微烦，心中痞硬且下利，更是阳明里实之症。是少阳病未解，进而传入阳明经，已经不再是完全的少阳病症了，而是为少阳阳明并病，所以不能再用小柴胡汤，但症状大多由少阳病病起，且病邪由少阳传入阳明，阳明病未解，因此还是以解少阳病为主，柴胡半斤、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热之功。是在小柴胡汤的功效上，增加内泻热结的作用，更多的针对肝胆、肠胃的病症[3]。

“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”胸胁满，往来寒热，心烦，是典型的少阳证症状，而由于水饮内停，通调失常，阳气不宣而导致水停胸则微结，小便不利，渴。所以，仍然以少阳病证为主，所以柴胡仍然半斤，黄芩同用，和解少阳；兼以阳气不宣的水饮证，则加桂枝、干姜、甘草以助阳化饮，再加栝楼、牡蛎来增强化饮之功。柴胡桂枝干姜汤正是跟大柴胡汤相对的方剂，是少阳兼里虚寒证。所以，刘渡舟教授在《伤寒十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之[4]。”

“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”微呕，心下支结是少阳病症状，而“外证”即是指发热，恶寒，支结烦疼的太阳表证。是太阳病传入少阳。此时，方中小柴胡汤柴胡四两，加以桂枝汤，即宣化枢机，又调和营卫解表证。“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”伤寒误下后，邪气内陷，由太阳经传变少阳经。此方一方面柴胡亦四两，是治疗少阳之胸胁烦满，而另一方面加以龙骨牡蛎等佐以重镇安神，重点治疗惊和谵语。加桂枝以通阳利小便，加大黄而泻里热以除烦满。整方和解少阳，清泻里热，重镇安神。柴胡加芒硝汤中，伤寒日久而向里传变，传变少阳而胸胁满而呕。且又误治，则不见大便秘结而见下利。“潮热者，实也。”阳明里实结燥而潮热。有少阳病症则用以小柴胡证方，但不愈则用柴胡加芒硝汤，先前已用小柴胡汤所以此时方中柴胡不宜用量太多，是二两十六株，重点加芒硝通便以泻热，去里实。本方与大柴胡汤同是治疗少阳不和兼阳明里实，然本方证实程度不如大柴胡汤证，故攻下破结之力逊于后者[5]。

柴胡的用量在柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、小柴胡汤是由少到多的，少则二两十六株，多则半斤。这是由于不同的病症，其症状不同，程度也不同导致的。柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤，都是由太阳伤寒而传变少阳，或者由太阳证失治误治传变少阳，少阳病症状不多或者程度不重。柴胡加芒硝汤柴胡二两十六株，用量减少，病入少阳，不能不治，但先用小柴胡的前提下，不能再用大量的柴胡，且后续以泻里实热为主，解少阳病为辅；柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡四两，是以邪热弥漫全身的症状为主症，在重镇安神，泻热的基础上再用柴胡来和解少阳症状加强祛邪热的功效；柴胡桂枝汤，是传入少阳的过程中，太阳仍有余邪，且以太阳病证的症状为多，所以是在治太阳兼治少阳，所以柴胡用量四两。柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、小柴胡汤，是病已不在太阳，完全传入少阳，或者直接病中少阳，并且可能向它经传变，用量全部是半斤。柴胡桂枝干姜汤证，是少阳病兼有因体虚寒而导致的水饮内停的病症，所以主以治疗少阳病而兼以助阳温寒化饮；大柴胡汤，是少阳病误下，而向阳明传变，导致有阳明里实证的症状出现，所以在治少阳病的同时要兼治阳明里实证；小柴胡汤，则是典型的少阳病，应用大剂量的柴胡以发挥其君药的功效。当然，还有很多方剂是含有柴胡的，至于柴胡的运用规律运用方法，除了其功效外，还是要看病症和程度，要因病加减，因症加减。