快速康复护理对老年髋部骨折患者髋关节功能及下肢DVT形成的影响

陈志云

【摘要】 目的 探讨快速康复护理在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法 70例老年髋部骨折患者， 随机分为对照组及观察组， 每组35例。对照组行常规护理， 观察组在对照组基础上行快速康复护理。对比两组患者的髋关节功能恢复效果、下肢深静脉血栓（DVT）形成情况及护理满意度。结果 观察组髋关节功能优良率94.29%高于对照组的68.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组下肢DVT形成率2.86%低于对照组的17.14%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度97.14%高于对照组的71.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年髋部骨折患者采用快速康复护理干预， 可降低下肢DVT形成率， 促进髋关节功能恢复， 提高护理满意度， 在临床应用中值得推广。

【关键词】 髋部骨折;老年;髋关节功能;下肢深静脉血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.099

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of fast track surgery nursing on hip joint function and DVT formation of lower extremity in elderly patients with hip fracture. Methods   A total of 70 elderly patients with hip fracture were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received fast track surgery nursing. The recovery effect of hip joint function， deep venous thrombosis （DVT） formation status and degree of satisfaction with nursing between the two groups. Results   The excellent-good rate of hip joint function 94.29% in the observation group was higher than 68.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The DVT formation rate of lower extremity 2.86% in the observation group was lower than 17.14% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of satisfaction with nursing 97.14% in the observation group was higher than 71.43% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Fast track surgery nursing intervention can lower DVT formation rate of lower extremity， promote the recovery of hip joint function and improve degree of satisfaction with nursing. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hip fracture; Elderly; Hip joint function; Deep venous thrombosis of lower extremity

髖部骨折为临床骨科常见疾病， 多发于老年群体， 该病并发症较多， 其中DVT是最为严重的一种， 是指静脉血液凝结于下肢深静脉血管内的现象[1]。快速康复护理是一种针对性较强的新型护理模式， 研究表明对老年髋部骨折患者予以快速康复护理， 效果显著[2]。基于此， 本研究旨在探讨快速康复护理对老年髋部骨折患者髋关节功能等方面的改善效果。结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2月～2019年6月在本院接受治疗的70例老年髋部骨折患者， 随机分为对照组及观察组， 每组35例。对照组中男15例， 女20例;年龄60～86岁， 平均年龄（69.61±5.47）岁;24例行骨折内固定术， 11例行人工关节置换术。观察组中男13例， 女22例;年龄60～87岁， 平均年龄（70.25±5.59）岁;20例行骨折内固定术， 15例行人工关节置换术。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者经CT或X线检查确诊为髋部骨折患者;②临床资料与影像学资料均完整者;③年龄≥60岁者。

1. 2. 2 排除标准 ①患有严重心血管疾病者;②凝血功能障碍者;③先天性心脏病者;④合并严重感染及器官功能衰竭者;⑤表达障碍或精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 予以常规护理， 包括密切监测患者生命体征、健康教育、用药指导等。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上予以快速康复护理， 具体步骤如下。

1. 3. 2. 1 培训护理人员 护理前， 进行髋部骨折与DVT形成相关知识培训， 查看护理方案， 对其不足之处予以改进， 并定期考核。

1. 3. 2. 2 术前护理 提前把护理方案介绍给患者和家属， 共同根据患者自身情况作出合理改动， 并详细告知手术过程和髋关节康复训练内容以及可能会形成下肢DVT情况等， 积极与患者沟通， 引导其诉说不良情绪， 并与其家属相互配合共同疏导患者， 让患者以积极乐观的心态面对疾病。

1. 3. 2. 3 生活护理 告知患者形成下肢DVT的危险因素， 规劝吸烟患者戒烟， 为其制定合理的饮食计划， 以清淡为主， 多进食高纤维食物， 避免高脂肪或辛辣食物， 多饮水， 需1500 ml/d左右。

1. 3. 2. 4 术后体位护理 术后患者保持去枕平卧6～8 h， 中立位外展患肢;将患侧肢体用下肢垫垫高， 高于心脏20～30 cm;尽量避免用单腿垫， 防止腘窝处及踝部血管受压;2 h后翻身变为侧卧位， 经腿垫分开双下肢， 保持肢体外展位;平卧、侧卧位每2小时更换1次。

1. 3. 2. 5 术后康复训练护理 术毕即按摩比目鱼肌和腓肠肌、行有效踝泵运动30次/组， 3组/d， 行人工关节置换术患者术后可直接进行股四头肌等长收缩50～100次/组， 3组/d， 有留置引流管的， 需确保通畅引流管， 于术后24～48 h拔引流管。所有患者术后第2 d均进行股四头肌等长收缩功能锻炼、双下肢气压治疗等。

1. 4 观察指标及判定标准 干预11～13 d后， ①参照髋关节Harris评分表[3]， 评估两组髋关节功能恢复情况， 评分≥90分为优， 70～89分为良， ≤69分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。②应用本院设计的护理满意度问卷对入选患者的护理满意度给予评估（Cronbachsα系数为0.86， 重测效度为0.88）， 包括护理态度、常规指导、技术水平、治疗效果4个方面共10个问题， 每题均有3个选项， 分别计为2分、1分、0分， 总分≥16分为非常满意， 12～15分为基本满意， ≤11分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。满意度与护理质量呈正比。③记录两组患者下肢DVT形成情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 髋关节功能 观察组髋关节功能优良率94.29%高于对照组的68.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 下肢DVT形成情况 观察组下肢DVT形成率2.86%低于对照组的17.14%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 护理满意度 观察组护理满意度97.14%高于对照组的71.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来， 随着人口老龄化趋势的不断加重， 老年群体患有骨质疏松越来越多， 其中髋部骨折的发病率也逐年上升， 该病具有较高致残率和死亡率， 术后易形成下肢DVT， 不仅威胁患者生命安全， 还会增加其家庭与社会负担[4]。据研究表明有效安全的护理可减少下肢DVT的形成， 利于髋关节功能恢复， 因此， 探求有效、安全的针对性护理方案显得极为重要。

钱珍等[5]研究表明， 予以高龄髋部骨折患者快速康复护理可有效减轻患者疼痛， 加快髋关节恢复速度， 改善预后， 值得临床广泛应用。本研究结果显示， 观察组髋关节功能优良率94.29%高于对照组的68.57%， 差異有统计学意义（P<0.05）。观察组下肢DVT形成率2.86%低于对照组的17.14%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度97.14%高于对照组的71.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示通过快速康复护理老年髋部骨折患者可缩短康复时间， 加快髋关节功能恢复， 减少下肢DVT形成。究其原因为， 快速康复护理通过对护理人员进行护理前培训， 对患者基础护理， 术前生活、术后体位护理、术后康复训练护理六个方面全面护理， 培训护理人员以增强护理人员的职业技能及素养进而更好的护理患者;基础护理便于了解患者基本身体状况及病情以便定制针对性护理方案;术前与患者及其家属及时沟通， 以建立良好的护患关系， 帮助患者建立面对疾病的信念;生活护理予以患者制定合理的饮食计划， 保证患者基本需求;术后体位护理帮助患者缓解手术不适感， 进行早期简单运动， 增强肌肉强度;术后康复训练护理督促患者术后及时进行相关康复训练， 促进静脉回流， 利于血循环， 以便加快髋关节功能恢复进程， 降低下肢DVT形成率， 提高康复质量， 同时提高护理满意度[6-8]。

综上所述， 老年髋部骨折患者经快速康复护理干预， 可降低下肢DVT形成率， 促进髋关节功能恢复， 提高护理满意度， 促使患者获益。

参考文献

[1] 卢锌祥， 路磊. 髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的诊断 和影响因素及预防措施研究进展. 中医正骨， 2019， 31（2）：36-38.

[2] 袁静秋， 臧德华， 王学红， 等. "3L"教学模式在人工髋关节置换术快速康复护理中的应用. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（2）：115-117.

[3] 周莎莎， 石广卉. 全髋关节表面置换术患者下肢深静脉血栓的快速康复护理干预. 实用临床医药杂志， 2018， 22（4）：92-95.

[4] 魏萍. 髋关节置换术中下肢深静脉血栓形成的因素分析与防护措施. 护理实践与研究， 2019， 16（4）：118-120.

[5] 钱珍， 杨志英， 王蓓. 高龄髋部骨折患者的快速康复护理探讨. 实用临床医药杂志， 2018， 22（4）：96-99.

[6] 王凤仙. 早期康复护理干预对老年股骨颈骨折全髋关节置换患者的效果观察. 中国伤残医学， 2019， 27（1）：86-88.

[7] 杨红， 双峰， 谭洁. 人工髋关节置换术围术期行快速康复护理路径设计的研究进展. 中国全科医学， 2018， 21（29）：3622-3626.

[8] 袁凌. 快速康复护理在髋关节置换术患者术后康复中的应用. 国际护理学杂志， 2017， 36（23）：3243-3245.

[收稿日期：2019-09-26]