腹腔镜下输卵管妊娠手术不使用抗菌药物70例临床分析

孙秀兰 李进喜

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下输卵管妊娠手术不使用抗菌药物的安全性、可行性。方法 140例行腹腔镜下输卵管妊娠手术孕妇， 随机分为观察组和对照组， 各70例。两组孕妇均行腹腔镜下输卵管妊娠手术， 观察组孕妇不予使用抗菌药物， 对照组孕妇给予使用抗菌药物。比较两组孕妇手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及术后白细胞计数。并于孕妇术后1周门诊复诊时， 统计比较两组孕妇术后发热情况。结果 两组孕妇术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇手术时间为（29.52±13.62）min， 短于对照组的（35.34±15.13）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇术后胃肠功能恢复时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇术后白细胞计数为（6.36±1.83）×109/L， 多于对照组的（5.52±1.69）×109/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕婦发热所占比例及最高体温比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下输卵管妊娠手术不使用抗菌药物， 并不会增加术后感染的风险， 安全可行， 为减少及合理使用抗菌药物提供了参考。这一治疗方案值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜下输卵管妊娠手术;抗菌药物;合理使用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.094

【Abstract】 Objective   To discuss the safety and feasibility of laparoscopic tubal pregnancy surgery without antibiotics. Methods   A total of 140 cases laparoscopic tubal pregnancy were randomly divided into observation group and control group， with 70 cases in each group. Both groups received laparoscopic tubal pregnancy surgery， and the observation group received no antibiotics. The control group received antibiotics. Comparison was made on operation time， amount of intraoperative hemorrhage， recovery time of postoperative gastrointestinal function， hospitalization time， leukocyte count and postoperative fever status between the two groups. Results   There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The operation time was （29.52±13.62） min in the observation group， which was shorter than （35.34±15.13） min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in recovery time of postoperative gastrointestinal function between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The leukocyte count was （6.36±1.83）×109/L in the observation group， which was more than （5.52±1.69）×109/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in proportion of pregnant women with fever and maximum body temperature between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Laparoscopic tubal pregnancy surgery without antibiotics is safe and feasible， and does not increase the risk of postoperative infection. It provides a reference for the reduction and rational use of antibiotics. This regimen is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Laparoscopic tubal pregnancy; Antibiotics; Rational use

腹腔镜下输卵管妊娠手术包括输卵管切开取胚手术与输卵管部分切除手术， 目前已经成为治疗输卵管妊娠的首选手术方式， 在各级医院普遍开展使用。合理使用抗菌药物在预防外科感染方面有着重要作用。随着抗菌药物的广泛使用， 多重耐药菌逐渐增多。为了减少多重耐药菌的产生， 围手术期应尽量减少预防性使用抗菌药物。目前对于输卵管手术切口的分类存在分歧， 在《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》中， 将输卵管手术切口定义为I类切口， 而在《中国病案管理》中， 将输卵管手术切口定义为Ⅱ类切口。对于不同手术切口的分类， 会影响到临床围手术期抗菌药物的预防性使用方案。为了合理使用抗菌药物， 减少多重耐药菌的产生， 本研究针对腹腔镜下输卵管妊娠手术是否可以不使用抗菌药物进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月本院收治的行腹腔镜下输卵管妊娠手术孕妇140例作为研究对象。排除存在高感染危险因素孕妇（如糖尿病、免疫功能低下及营养不良等）。将孕妇随机分为观察组和对照组， 各70例。观察组平均年龄（30.56±7.0）岁， 对照组平均年龄（28.32±6.7）岁。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术器械及操作 两组孕妇均行腹腔镜下输卵管妊娠手术， 所用的腹腔镜为日本的奥林巴斯公司生产的电子腹腔镜， 手术的操作按照《妇科内镜学》的原则进行规范化操作[1]。

1. 2. 2 抗菌药物 观察组孕妇不予使用抗菌药物。对照组孕妇给予使用抗菌药物， 在手术开始前30 min给予静脉滴注抗菌药物， 选用一代头孢菌素（头孢唑林钠）。头孢类过敏者给予克林霉素。抗菌药物使用时间≤24 h。持续导尿管均于手术后6 h给予拔出。

1. 3 观察指标 比较两组孕妇手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及术后白细胞计数。并于孕妇术后1周门诊复诊时， 统计比较两组孕妇术后发热情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2檢验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇术中出血量及手术时间比较 两组孕妇术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇手术时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组孕妇术后胃肠功能恢复时间比较 两组孕妇术后胃肠功能恢复时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组孕妇术后住院时间比较 两组孕妇住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 两组孕妇术后白细胞计数比较 观察组孕妇术后白细胞计数为（6.36±1.83）×109/L， 多于对照组的（5.52±1.69）×109/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2. 5 两组孕妇术后发热情况比较 两组孕妇发热所占比例及最高体温比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

腹腔镜下输卵管妊娠手术是近些年迅速发展的一种微创手术， 因其具有切口小、创伤轻、对机体免疫系统功能影响小、术后恢复快等优点， 已在临床工作中被广泛采用， 目前已经成为诊断输卵管妊娠等良性疾病的金标准。但是， 由于对于输卵管手术切口分类究竟属于Ⅰ类还是Ⅱ类尚未统一。不同的定义会影响临床医师对于围手术期抗菌药物的预防性使用方案。对于腹腔镜下输卵管妊娠手术是否应该术前常规预防性应用抗菌药物， 在临床工作中尚未达成一致意见。通过查阅相关的文献， 发现输卵管手术与胆囊手术均属于腔道， 手术切口分类相似。有研究显示[2]， 择期腹腔镜胆囊切除术围手术期未给与使用抗生素并未增加感染率;还有研究表明[3-7]， 腹腔镜胆囊手术围手术期使用抗菌药物并没有降低孕妇手术后的感染率。对于腹腔镜下输卵管妊娠手术， 是否需要术前预防性应用抗菌药物， 有待商榷， 也需要临床对照研究来进一步探讨。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》[8]， Ⅰ类切口手术一般情况下不需要术前预防性应用抗菌药物， Ⅱ类切口手术通常需要术前预防性给予应用抗菌药物。腹腔镜异位妊娠手术时间短， 一般≤60 min。本次研究中， 两组患手术时间均<60 min。由于腹腔镜手术的切口小、创伤亦小、对孕妇免疫功能影响小、术后恢复快， 且腹腔镜手术是在密闭的空间内进行， 从而减少了腹腔创面与外界之间的接触， 外源性感染的可能性明显降低。本次研究结果显示， 两组孕妇术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇手术时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇术后胃肠功能恢复时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇白细胞计数为（6.36±1.83）×109/L， 多于对照组的（5.52±1.69）×109/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。

两组孕妇发热所占比例及最高体温比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 腹腔镜下输卵管妊娠手术不使用抗菌药物， 并不会增加术后感染的风险， 安全可行， 为减少及合理使用抗菌药物提供了参考。这一治疗方案值得临床推广。

参考文献

[1] 夏恩兰， 李自新. 妇科内镜学. 北京：人民卫生出版社， 2001：161-175， 181-184， 357-361.

[2] 刘军， 金岚， 李建设， 等. 腹腔镜胆囊切除术围手术期不使用抗生素的临床分析. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（23）：1834-1835.

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[7] 武立菊. 输卵管妊娠腹腔镜输卵管切除术预防性抗菌药物使用探讨. 安徽医学大学， 2013.

[8] 杨帆. 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》解读. 中华临床感染病杂志， 2016， 9（5）：390-393.

[收稿日期：2019-04-01]