通窍活血汤加减治疗急性脑梗死的临床效果研究

孟红

【摘要】 目的 探究通窍活血汤加减治疗急性脑梗死的临床效果。方法 80例急性脑梗死患者， 按照住院号单双数分为对照组（单数）与观察组（双数）， 每组40例。两组均给予常规治疗， 对照组在常规治疗基础上给予血塞通治疗， 观察组在常规治疗基础上给予通窍活血汤加减治疗。对比两组临床疗效以及治疗后血液流变学指标水平。结果 观察组总有效率为97.50%， 明显高于对照组的77.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、血小板粘附率分别为（1.12±0.19）mPa·s、（2.83±1.08）g/L、（33.90±13.37）%、（34.21±8.16）%， 均低于对照组的（1.58±0.20）mPa·s、（3.45±1.20）g/L、（40.49±15.02）%、（40.34±10.05）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通窍活血汤加减治疗急性脑梗死， 可显著改善其临床症状及血液流变学指标， 值得采纳应用。

【关键词】 通窍活血汤加减;急性脑梗死;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.086

目前， 高血压、高血脂、糖尿病是临床上较为高发的三大慢性疾病， 此三大疾病对人体的伤害主要表现在改变患者血液流变学指标， 引发血管内皮出现损伤， 血管内壁增厚， 原有血管弹性被破坏， 血管壁脆化。高血糖、高血脂等指标异常对肌层造成长时间的机械、化学损伤， 使得血管肌细胞增生、肥大， 血管壁血栓脱落， 加剧管腔狭窄， 严重的甚至闭塞， 由此引发脑血管局部阻塞， 脑组织缺乏血氧供应， 出现脑损伤， 造成较高致残率、死亡率[1]， 应引起患者的高度重视。脑梗死病发突然， 严重危害人们的身体健康， 影响老年群体生活质量， 发病后应及时治疗， 以改善患者预后生存质量。此次试验旨在探究通窍活血汤加减治疗急性脑梗死的临床效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1～12月在本院住院治疗的80例急性脑梗死患者纳入研究， 按照住院号单双数分为对照组（单数）与观察组（双数）， 每组40例。对照组中男女比例为25∶15;年龄59～80岁， 平均年龄（70.26±3.76）岁;病程2～27 h， 平均病程（18.12±5.38）h。观察组中男女比例为22∶18;年龄61～83岁， 平均年龄（71.42±3.86）岁;病程2～27 h， 平均病程（18.63±4.25）h。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经冠状动脉造影、血管内成像技术等影像学诊断， 患者均符合第四届全国心脑血管学术会议上发布的《各类心脑血管疾病诊断要点》中的相关诊断标准;②此次试验在医院所属医学道德伦理委员会的监理下展开， 將对照组、观察组治疗方法告知患者后， 患者及其家属均知情， 自愿加入本次研究并签署同意书 [2]。排除标准：①出现心、肝、肾等严重器质性病变患者;②治疗配合度较差患者。

1. 3 治疗方法 患者入院经确诊后， 进行基础治疗， 应用依达拉奉、胞磷胆碱等药物保护脑组织， 促进神经功能修复， 甘露醇静脉滴注3～5 d， 缓解脑水肿， 根据患者实际情况， 应用抗血栓、降压、降脂、降血糖药物， 将血液流变学指标水平控制在合理范围。在此基础上， 对照组给予血塞通（云南白药集团股份有限公司， 国药准字Z53021499）治疗， 1次/d， 400 mg/次， 加入5%葡萄糖注射液250 ml稀释后缓慢静脉滴注;观察组给予通窍活血汤加减治疗， 方剂药物组成为红花10 g、川芎10 g、葱白10 g（后下）、桃仁12 g、赤芍15 g、麝香0.15 g（冲服）、大枣4枚、生姜5片， 根据患者临床辨证分型酌情加减药剂， 其中， 阴虚者加玄参、生地各20 g;气虚者加党参30 g、黄芪60 g;肝阳上亢者加天麻10 g、钩藤12 g（后下）、石决明20 g;风痰甚者加僵蚕、天南星各10 g， 半夏12 g;兼腑实者加大黄、厚朴各10 g。1剂/d， 水煎煮至500 ml， 分为两等份早晚温服， 昏迷者可给予鼻饲。两组均连续给药15 d。

1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效。分别于患者治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能缺损程度， 采用简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者的认知功能， 根据评分变化情况评价其治疗效果， 具体标准为：显效：NIHSS评分降低90%～100%， 病残层级为0级;有效：NIHSS评分降低45%～89%， 病残层级为1～3级;无效：NIHSS评分降低≤44%， 病残层级>3级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②同时， 检测并对比两组患者治疗后血液流变学指标水平， 包括血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、血小板吸附率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为97.50%， 明显高于对照组的77.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗后血液流变学指标水平对比 治疗后， 观察组血浆比粘度为（1.12±0.19）mPa·s， 纤维蛋白原为（2.83±1.08）g/L， 红细胞压积为（33.90±13.37）%， 血小板粘附率为（34.21±8.16）%;对照组血浆比粘度为（1.58±0.20）mPa·s， 纤维蛋白原为（3.45±1.20）g/L， 红细胞压积为（40.49±15.02）%， 血小板粘附率为（40.34±10.05）%;观察组血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、血小板粘附率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死在中医学上隶属“中风”范畴， 治宜活血化瘀、通络开窍。通窍活血汤作为治疗脑梗死疾病的传统方剂， 其中的红花具有活血通络、逐瘀止痛的效果， 川芎具有活血行气、祛风止痛的效果， 桃仁具有活血化瘀、平喘止咳的效果， 赤芍具有清热凉血、活血化瘀的效果， 麝香可开窍醒神、活血通经， 大枣能补虚益气、养血安神， 诸药共奏活血祛瘀、开窍醒脑之功效， 再根据患者临床辨证分型酌情加减药剂， 例如阴虚者加用清热凉血、滋阴补气的玄参、生地;气虚者加用补中益气、健脾益肾的党参， 以口服或鼻饲的方式给药， 效果显著， 可迅速缓解其临床症状， 促进神经功能恢复[3-5]。血塞通是一种以三七总皂苷为主要成分的中成药制剂， 具有通经活络、活血化瘀之功效， 但效果不如通窍活血汤[6-8]。

此次试验中， 在常规治疗基础上， 对照组给予血塞通治疗， 观察组给予通窍活血汤加减治疗， 结果显示， 观察组总有效率为97.50%， 明显高于对照组的77.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、血小板粘附率分别为（1.12±0.19）mPa·s、（2.83±1.08）g/L、（33.90±13.37）%、（34.21±8.16）%， 均低于对照组的（1.58±0.20）mPa·s、（3.45±1.20）g/L、（40.49±15.02）%、（40.34±10.05）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 通窍活血汤加减治疗急性脑梗死， 可显著改善其临床症状及血液流变学指标， 值得采纳应用。

参考文献

[1] 韩雪， 高燕军， 赵士娇. 血清正五聚蛋白3、超敏C反应蛋白水平与急性脑梗死患者的病情严重程度及预后的关系. 卒中与神经疾病， 2019， 26（1）：22-26.

[2] 翟李娟. 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的疗效及对其神经功能的影響. 北方药学， 2019， 16（3）：141-142.

[3] 王成太. 通窍活血汤加减治疗脑梗死急性期的疗效及对血液流变学的影响. 实用临床医药杂志， 2015， 19（23）：15-17.

[4] 沈贤发. 通窍活血汤加减治疗急性脑梗死临床观察. 四川中医， 2013（12）：95-96.

[5] 凌敬. 通窍活血汤加减治疗急性脑梗死的疗效观察. 世界中医药， 2013（3）：71-73.

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[8] 黄珊. 半夏白术天麻汤通窍活血汤联合西药治疗急性脑梗塞44例. 陕西中医， 2014（2）：142-143.

[收稿日期：2019-03-29]