老年急性化脓性胆囊炎采用生长抑素治疗的临床探讨

徐新强 徐建国

【摘要】 目的 探讨老年急性化脓性胆囊炎采用生长抑素治疗的临床效果。方法 70例老年急性化脓性胆囊炎患者， 随机分为对照组和实验组， 各35例。对照组患者实施常规胆囊切除术治疗， 实验组患者在对照组基础上给予生长抑素治疗。观察比较两组临床治疗效果。结果 实验组的术中出血量（145±29）ml、术后腹腔引流量（29±6）ml均低于对照组的（375±47）、（49±8）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后咳痰时间（2.9±0.5）d、住院时间（8.9±1.9）d均短于对照组的（4.9±0.5）、（14.1±1.2）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎具有较好的临床效果， 值得临床进一步研究及推广。

【关键词】 急性化脓性胆囊炎;生长抑素;胆囊切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.069

急性胆囊炎是指由于细菌侵袭和胆管阻塞引起的胆囊炎症， 主要临床表现为右上腹痛， 并向右肩背部放散， 呈阵发性、持续性疼痛加重， 部分患者常伴有呕吐、恶心等症状， 呕吐物为胃及十二指肠内容物[1]。患者后期会出现发热症状， 以低热为主。医师进行体格检查时， 多可触及肿大的胆囊， 墨菲征阳性， 腹肌紧张以及出现反跳痛， 该病具有发病急骤、病情凶险等特点， 严重时可危及生命[2]。急性化脓性胆囊炎属于急性胆囊炎的一种， 近年来， 随着我国人口老龄化的进一步增加， 老年急性化脓性胆囊炎的发病率也随之增加， 臨床上针对急性化脓性胆囊炎的治疗多采用外科手术切除胆囊的方法进行治疗[3]。本研究对老年急性化脓性胆囊炎采用生长抑素治疗的临床效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年12月～2018年12月收治的70例老年急性化脓性胆囊炎患者为研究对象， 随机分为对照组和实验组， 各35例。对照组男18例， 女17例;年龄54～75岁， 平均年龄（64.3±3.5）岁。实验组男15例， 女20例;年龄55～74岁， 平均年龄（64.5±3.3）岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组均无重大脏器类疾病， 如肝癌、肺癌等;均有行为能力， 无精神类疾病;均有认知能力， 无痴呆类疾病。所有患者均知晓本次研究， 自愿参与并签署调查知情书。

1. 2 方法 全部患者均给予常规的术前治疗， 包括支持治疗、静脉输液、积极纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调、胃肠减压、抗感染治疗、抗休克治疗， 并请各科室医生进行会诊， 综合评价患者各脏器的功能， 对病情积极处理， 嘱患者术前进食。对照组患者行常规胆囊切除术治疗。实验组患者在对照组基础上于手术前3 d以及手术后3 d给予生长抑素治疗。患者首次静脉注射生长抑素的剂量为250 μg， 然后加入500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液和3 mg生长抑素， 保持250 μg/h的速度静脉滴注。用药期间嘱患者禁食水。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术中出血量、术后咳嗽咳痰时间、术后腹腔引流量以及住院时间情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组的术中出血量（145±29）ml、术后腹腔引流量（29±6）ml均低于对照组的（375±47）、（49±8）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后咳痰时间（2.9±0.5a）d、住院时间（8.9±1.9）d均短于对照组的（4.9±0.5）、（14.1±1.2）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

老年急性化脓性胆囊炎是临床消化系统常见的老年性疾病， 由于老年患者身体机能较差， 且多数患者通常伴有高血压病、糖尿病以及冠心病等， 患者发病时具有起病急、病势重以及病情险等特点[4]。部分患者可因炎症充血水肿致使胆囊排空出现障碍， 出现胆囊扩张而致胆汁淤积， 使污水池效应发生， 同时胆囊黏膜出现坏死， 周围炎症加重， 肠道功能紊乱， 胃肠道菌群异位而引发危重的全身炎症反应;严重者可出现胆囊坏死穿孔、中毒性休克等内源性感染， 因此一旦经临床确诊后， 必须采取积极有效地治疗。生长抑素别名生长激素释放抑制激素， 是肽类激素的一种， 主要于胃肠道自主神经以及胰岛D细胞中大量存在， 可以对生长激素、促甲状腺激素起到抑制作用， 并可抑制胰岛素、胰腺多肽以及胃肠液的分泌， 使胰酶对胆囊收缩的反应受到抑制， 使肠黏膜的吸收作用得到促进， 使肠黏膜的通透性得以降低， 使黏膜屏障的完整性得到维护。适用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血、消化性溃疡应急溃疡、预防和治疗急性胰腺炎及其并发症。静脉给予生长抑素后， 其血浆半衰期非常短， 浓度达到高峰的时间短， 代谢清除率高[5， 6]。老年急性化脓性胆囊炎采用生长抑素治疗可以对胰腺多肽、胃肠液以及胰岛素的分泌起到抑制作用， 并且能有效控制胰酶对促胰液素发生的反应， 抑制胆汁以及胃液的分泌[7， 8]。此外， 生长抑素还能通过减少肠腔内消化液的积聚量， 而达到防止肠管出现扩张以及缺血性改变， 有利于恢复肠壁内的血液循环。同时， 生长抑素还使肠黏膜的通透性降低， 从而保持肠黏膜屏障的完整性， 使炎症的消退速度加快[9， 10]。

本研究通过对比对老年急性胰腺炎患者行常规手术切除与在常规手术切除的基础上采用生长抑素治疗， 可以发现两组治疗均有效， 但是使用生长抑素治疗治疗的患者可以有效的控制术中出血量以及腹腔引流量， 减少术后咳嗽时间以及住院时间， 且经过对比， 实验组的术中出血量、术后腹腔引流量低于对照组（P<0.05）。实验组术后咳痰时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。因此采用生长抑素治疗老年急性胰腺炎可以为患者减轻精神和生活上的压力和痛苦。

综上所述， 采用生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎， 具有较好的治疗效果， 值得临床进一步研究及临床推广。

参考文献

[1] 吴玉. 老年急性胆囊炎的临床特征及外科治疗体会——附50例报道. 中国医药指南， 2017， 15（16）：138-139.

[2] 刘爱民. 急性胆囊炎患者行急诊手术联合生长抑素治疗对患者炎性状态以及肝功能水平的影响. 浙江创伤外科， 2017， 22（3）：575-576.

[3] 梅飞翔. 生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎对C反应蛋白、前白蛋白和胆红素的影响. 海峡药学， 2017， 29（4）：103-104.

[4] 张新昌. 对老年急性化脓性胆囊炎采用生长抑素治疗的临床疗效观察. 中国社区医师， 2017， 33（29）：67-69.

[5] 张立献， 王国珍， 韩雪， 等. 腹腔镜胆囊切除术联合生长抑素在急性胆囊炎患者中的应用研究. 临床和实验医学杂志， 2018， 17（6）：640-644.

[6] 郑三龙， 丁丽坤. 腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的疗效观察. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（21）：83-84.

[7] 杨光毅. 治疗急性化脓性胆囊炎时应用腹腔镜胆囊切除手术的效果研究. 心理月刊， 2018（6）：129-130.

[8] 邓玉波. 急诊手术联合生长抑素治疗急性胆囊炎的临床分析. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（65）：1-2.

[9] 黄臻. 生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床分析. 中国处方药，2015（10）：103-104.

[10] 徐海涛. 老年急性化脓性胆囊炎应用生长抑素治疗的效果分析. 中国处方药， 2016（2）：67-68.

[收稿日期：2019-05-17]