腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效分析

吴胜春

【摘要】 目的 研究高龄胆结石患者实施腹腔镜手术的临床疗效。方法 56例高龄胆结石患者， 采用奇偶法分为实验组与参照组， 各28例。参照组采用开腹手术治疗， 实验组采用腔镜手术治疗。对比两组患者手术时长、切口长度、出血量、排气时长、住院时长及术后并发症发生情况。结果 实验组切口长度（1.27±0.83）cm、出血量（46.21±4.82）ml、排气时长（0.85±0.12）h、住院时长（5.94±0.28）d均优于参照组的（9.78±1.22）cm、（120.24±20.96）ml、（1.67±0.28）h、（13.47±3.46）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为7.14%， 低于参照组的28.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄胆结石患者应用腹腔镜手术治疗效果显著， 对患者造成的创伤较低， 可以显著缩短患者恢复时间， 能够显著降低患者术后并发症， 手术安全性较高， 具有临床推广应用的价值。

【关键词】 胆结石;腹腔镜手术;开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.025

随着近些年来社会与经济的发展， 加之人们生活习惯、行为模式、饮食等情况的变化， 胆结石发病率逐年增长， 其中胆结石是临床中消化道的常见疾病， 一般多采用手术方式予以治疗。该病发病率就全球人口来看， 已>4%， 对其身心健康具有一定影响。临床中部分高龄胆结石患者手术难度较大、术后恢复效果欠佳， 患者极易在术后发生应激性反应， 严重危害其生命安全[1， 2]。本研究对高龄胆结石患者手术方式予以观察和分析， 探讨腹腔镜手术临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年12月～2018年12月收治的56例高龄胆结石患者， 采用奇偶法分为实验组与参照组， 各28例。实验组男16例， 女12例;年龄75～93岁， 平均年龄（84.26±5.03）岁;病程3～28 d， 平均病程（19.36±5.22）d。

参照组男15例， 女13例;年龄76～95岁， 平均年龄（84.29±5.06）岁;病程4～30 d， 平均病程（19.38±5.26）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①影像学检查确诊为胆结石;②患者或家属了解本研究内容， 自愿参与;③年龄≥75岁。排除标准：①手术禁忌症;②肝胆手术史。

1. 3 方法

1. 3. 1 参照组 采用开腹手术治疗。给予患者气管插管全身麻醉， 在其右侧肋骨下缘作一切口， 切口长度在10.0 cm左右。逐层分离后暴露患者胆囊， 直视状态下离断胆囊管及周围组织， 切除及取出患者胆囊， 冲洗术野后常规放置引流管， 术毕逐层缝合。

1. 3. 2 实验组 采用腹腔镜手术治疗。取患者仰卧位， 给予患者全身麻醉。在患者脐下缘作一切口， 切口长度在1.0 cm左右。建立二氧化碳气腹， 通过四孔法实施腹腔镜下胆囊切除术， 腹腔镜下对患者胆囊及胆囊周围组织进行观察， 置入手术操作器械， 明确胆囊与胆总管解剖结构， 离断患者胆囊， 切除后通过操作孔取出胆囊。行结扎止血， 应用生理盐水冲洗手术区域， 排净患者腹腔内二氧化碳后常规放置引流管， 术毕逐层缝合。

1. 4 观察指标 比较两组患者手术时长、切口长度、出血量、排气时长、住院时长及术后并发症情况。并发症包括切口感染、出血、肺炎等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各项手术指标比较 实验组切口长度（1.27±0.83）cm、出血量（46.21±4.82）ml、排气时长（0.85±0.12）h住院时长（5.94±0.28）d均优于参照组的（9.78±1.22）cm、（120.24±20.96）ml、（1.67±0.28）h、（13.47±3.46）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症发生情况比较 实验组并发症发生率为7.14%， 低于参照组的28.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年群体与其他中青年群体有所不同， 其机体免疫功能系统功能水平较低， 各个组织与器官功能下降， 临床中发生胆结石后老年患者的手术耐受性欠佳， 常规开腹手术形式导致患者术后恢复时间较长， 发生感染及其他并发症的可能性较高， 增加了患者的临床手术风险， 不利于患者术后恢复[3]。同时， 部分老年患者伴有高血压、糖尿病及高脂血症等疾病， 开腹手术对患者造成的创伤较大， 因此极易造成患者术后恢复不利、并发症较多等问题， 造成临床治疗效果下降现象[4]。

腹腔镜手术形式是当前微创治疗的重要手段之一， 临床应用范围十分广泛， 该种手术形式能够降低对患者生理机能的损伤， 因此减少患者的应激性反应， 其临床应用效果显著[5]。另外， 通过腹腔镜能够对患者腹腔实际情况、胆囊及其周围组织情况进行探查， 与直视状态下相比， 其探查准确性更高， 因此能够保障胆结石手术的顺利进行[6]。同时由于腹腔镜手术形式能够减少患者的腹腔暴露程度， 与常规开腹手术形式相比， 腹腔镜胆囊切除术不会对患者内脏造成过多刺激， 患者术后恢复时间较短。加之手术创伤较小， 患者出血量较低， 因此患者在手术后恢复时间恢复较快， 可尽早出院， 在极大程度上降低了高龄胆结石患者痛苦及家庭经济负担， 其临床应用效果确切， 腹腔镜胆囊切除术是当前高龄胆结石患者临床手术治疗的有效方式之一[7]。本研究结果表明， 实验组切口长度（1.27±0.83）cm、出血量（46.21±4.82）ml、排气时长（0.85±0.12）h、住院时长（5.94±0.28）d均优于参照组的（9.78±1.22）cm、（120.24±20.96）ml、（1.67±0.28）h、（13.47±3.46）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为7.14%， 低于参照组的28.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。与邹子振[8]的研究结果与本研究一致， 表明高龄胆结石患者予以腹腔镜手术效果显著， 患者切口较短、术后恢复较快， 且能够降低患者术后并发症发生比例， 手术安全性水平高于常规开腹手术形式。

综上所述， 高龄胆结石患者应用腹腔镜手术治疗效果显著， 对患者造成的创傷较低， 可以显著缩短患者恢复时间， 能够显著降低患者术后并发症， 手术安全性较高， 具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1] 陈锋. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效探讨. 基层医学论坛， 2018， 22（13）：1860-1861.

[2] 孙林. 应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨. 当代临床医刊， 2017， 30（5）：3419， 3392.

[3] 孔祥标. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床效果. 中外医学研究， 2018， 16（25）：166-167.

[4] 苑维伟. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效. 医疗装备， 2017， 30（4）：151-152.

[5] 李林峰. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效分析. 中外女性健康研究， 2016（15）：214-216.

[6] 边涛. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床研究. 中国医药指南， 2017， 15（27）：31-32

[7] 张烈， 李延茂.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效.医疗装备， 2015， 28（14）：146-147.

[8] 邹子振.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效观察.中国社区医师， 2018， 34（3）：65-67.

[收稿日期：2019-10-24]