动脉化静脉微形皮瓣修复手指缺损的临床效果分析

陈国成 颜世猛 黄雪 覃晓峰

【摘要】 目的 探讨动脉化静脉微形皮瓣修复手指缺损的临床效果。方法 74例显微外科治疗的手指缺损患者， 随机分为对照组及观察组， 各37例。对照组采用指固有岛状皮瓣修复术治疗， 观察组采用动脉化静脉微形皮瓣修复术治疗。比较两组患者的总主动活动度（TAM）优良率、伤指感觉恢复评分、血液循环优良率。结果 观察组TAM优良率为94.59%， 高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者的感觉恢复评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 术后3个月， 两组患者的感觉恢复评分均高于本组术前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组血液循环恢复优良率为97.30%， 高于对照组的83.78%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 动脉化静脉微形皮瓣修复手指缺损的临床效果显著， 能有效提高伤指功能及感觉恢复水平， 具有积极的临床意义。

【关键词】 手指缺损;动脉化静脉微形皮瓣修复;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.038

手指缺损为临床较为常见的皮肤软组织缺损类型， 皮瓣修复是临床常用治疗方法， 通过保留残留指长度， 重建和恢复手指外观、感觉和功能。临床可供选择的皮瓣修复种类较多， 动脉化静脉微形皮瓣修复是一种理想的修复方法， 皮瓣切取方便、不牺牲主要动脉、对供区损伤小， 通过皮瓣切取后剔除部分脂肪组织， 结扎静脉间细小交通支， 能够改善皮瓣的静脉回流， 促进皮瓣成活， 达到良好的修复效果[1]。本研究进一步分析动脉化静脉微形皮瓣修复手指缺损的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月在本院显微外科治疗的74例手指缺损患者， 所有患者均符合手指缺损诊断标准， 均为手指皮肤缺损， 无骨质显露， 皮肤缺损面积在1.0 cm×2.0 cm～2.5 cm×2.0 cm;其中， 冲压伤36例、电锯伤22例、切削伤16例;受伤手指：示指29例、中指41例、环指4例。将患者随机分为对照组及观察组， 各37例。观察组男22例， 女15例;年龄26～65岁， 平均年龄（37.9±9.2）岁。对照组男21例， 女16例;年龄24～64岁， 平均年龄（37.1±9.0）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用动脉化静脉微形皮瓣修复术治疗， 常规臂丛阻滞麻醉， 皮肤缺损区消毒清创， 若伴有肌腱断裂或指端骨折， 给予复位固定， 选择受区动脉、静脉、神经。选择同侧前臂H型静脉区， 并标出2条皮瓣近端顺行静脉， 选择口径较小的为动脉化静脉， 另外的为吻合静脉。在显微镜下结扎静脉及动脉化静脉之间交通支， 大的H型交通支结扎为近动脉化静脉3/10处。将皮瓣与受区动静脉、神经分别吻合。必要时进行桥接修复;供区皮瓣直接缝合， 术后常规应用抗生素[2]。

1. 2. 2 对照组 采用指固有岛状皮瓣修复术治疗， 臂丛阻滞麻醉， 常规清创， 取手指中节的背侧皮瓣， 皮瓣面积需大于缺损面积， 皮瓣侧缘小于手指侧中线位， 轴心线平行于伤指的纵轴， 远侧边缘为三角形， 在皮瓣转位后可降低蒂部的压力;切取皮瓣时解剖指固有神经的脊侧支， 从皮缘向近端游离5～6 mm后切断， 使皮瓣内包含指固有神经背侧支， 解剖真皮与伸肌腱周膜的浅面， 形成筋膜蒂， 在缺损区创缘至轴点间做一切口， 通过游离的供皮瓣蒂， 查看皮瓣血运情况， 良好则进行转位， 连接指固有神经的背面和创指固有神经的断端， 缝合皮瓣， 纱布包扎并固定[3]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①采用TAM手部肌腱修复后功能活动标准判定术后3个月的手指功能。优：伤指的活动范围恢复正常;良：伤指的活动范围超过健侧的75%;中：伤指的活动范围超过健侧的50%;差：伤指的活动范围小于健侧的50%[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。②采用英国医学会研究会评定标准评估术前及术后3个月的伤指感觉功能恢复情况， 总分20分， 评分越高则感觉功能越好。③采用伤指血液循环恢复判定标准评定伤指血液循环恢复情况。优：皮肤色泽、温度均恢复正常;良：色泽稍差、温度略低， 略有怕冷， 无需特殊保护;中：肤色苍白或发绀、温度发凉、怕冷、需要保护;差：肤色灰暗或发绀， 极度怕冷， 冷天不敢外露， 需要保护[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

2. 1 两组患者TAM优良率比较 观察组TAM优良率为94.59%， 高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术前及术后3个月伤指感觉恢复评分比较术前， 两组患者的感觉恢复评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 术后3个月， 两组患者的感觉恢复评分均高于本组术前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者血液循环恢复优良率比较 观察组血液循环恢复优良率为97.30%， 高于对照组的83.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

手指缺损可供选择的修复方式较多， 如直接缝合、邻指皮瓣、岛状皮瓣、V-Y推进皮瓣等， 各具优缺点， 疗效尚不能令人满意。动脉化静脉微形皮瓣修复是近年来临床应用较多的一种手指缺损修复方法， 其优势较为明显：①术式操作简单， 皮瓣的选取不会损伤主干动脉， 能在修复组织缺损的同时修复动脉缺损;②皮瓣不易出现血管危象， 且发生皮瓣坏死的几率较低;③取前臂皮瓣， 其内包含皮神经、掌长肌腱， 对于合并神经、肌腱缺损也能修复， 且皮瓣供区可直接缝合， 无需植皮;④不倒置静脉血管逆瓣膜吻合， 以免增加供血阻力及减少血流量， 而是尽可能多的吻合回流静脉， 以增加回流血量[6]。但值得注意的是， 此皮瓣切取面积有限， 最大不超过2.5 cm×2.5 cm， 若超过这一面积， 并发症的发生率较高。而且此皮瓣修复对显微技术操作水平要求较高， 操作难度较邻指皮瓣高。

本研究结果显示， 观察组TAM优良率为94.59%， 高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者的感觉恢复评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 术后3个月， 两组患者的感觉恢复评分均高于本组术前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组血液循环恢复优良率为97.30%， 高于对照组的83.78%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 动脉化静脉微形皮瓣修复手指缺损的临床效果确切， 外形、功能及感觉修复效果好， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 陈靖， 陈情忠， 李双，等.改良动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损.中国修复重建外科杂志， 2019， 33（4）：1-4.

[2] 郭征东， 陈金， 鲍晶晶，等.微型动脉化静脉皮瓣修复45例指端皮肤软组织缺损的疗效研究分析.浙江创伤外科， 2018， 23（6）：1128-1131.

[3] 叶智江， 林贤杰， 项大业，等.腕部动脉化静脉分流皮瓣修复手指皮肤缺损.中华显微外科杂志， 2015， 38（5）：474-476.

[4] 耿成龙， 林志雄， 王万珍，等.前臂远段掌侧动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损21例临床观察.山东医药， 2016， 56（12）：108-109.

[5] 李瑞华， 王海滨， 高燕新，等.动脉化静脉皮瓣修复手指复合组织缺损的疗效观察.中国中西医结合外科杂志， 2013， 19（2）：125-127.

[6] 江起庭， 冯明生， 江志伟，等.改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损.实用手外科杂志， 2011， 25（4）：295-297.

[收稿日期：2019-05-16]