胎黄治验

许 皓,蒋睛睛,于 洪

(内蒙古自治区赤峰市喀喇沁旗蒙医中医院,内蒙古 赤峰024400)

胎黄是指新生儿出现黄疸,本病与胎禀因素有关,故又称胎疸。《小儿卫生总微论方·黄疸论》曰:“有自生下,面身深黄者,此胆疸也。因母脏气有热,熏蒸子胎故也。”《黄帝内经》言:“诸疸皆热,色深黄者是也。”清·夏鼎所著的《幼科铁镜》全面论述了本病,认为胎黄由母体感受湿热,传于胞胎,故新生儿面目通身皆黄,如金黄、壮热、便秘、溺赤。现代医学认为胎黄(新生儿黄疸)与先天、饮食、体质及传染因素有关,新生儿黄疸包括生理性黄疸与病理性黄疸。生理性黄疸1周内可自然消退,不予治疗。病理性黄疸常在出生后24h内出现黄疸,或黄疸持续加深,或消退后浮现,3周仍不消退。临床主要见胎儿面目周身皮肤发黄如橘色,打嗝溢乳,小便黄,大便燥,指纹色红。较重者可见烦躁、腹胀、哭闹,甚者神昏、抽搐等症状。笔者得赤峰市医院名老中医张久余先生传授治黄名方“胎黄灵”,用其健脾化湿、活血祛瘀、利胆退黄,临床效果较好,专法专方,屡用屡验,值得临床推广。

1 病因病机

胎黄的发病机制主要是脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢而致发黄,日久则气滞血瘀。

1.1 湿热熏蒸 由于孕母湿盛或内蕴湿热之毒,遗于胎儿,此即《诸病源候论·胎疸候》所言“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下小儿体皆黄。”小儿由于脏腑娇嫩,形气未充,脾运不健,感受湿热之邪未能输化,郁结于里,气机不畅,郁蒸肝胆,以致胆液外泄,出生后发于肌肤面目,因而皮肤发黄。热毒炽盛,黄疸可迅速加深。而湿热化火,邪陷厥阴,则会出现神昏、抽搐之险象。正气不足,气阳虚衰,可造成虚脱危象。

1.2 寒湿阻滞 若小儿先天禀赋不足,脾阳虚弱,湿浊内生;或生后为湿邪所侵,湿从寒化,可致寒湿阻滞。胎儿脾阳本虚,复因孕母之湿内传,蕴蓄脾胃,脾阳受困,寒湿阻滞,致使气机不畅,肝失疏泄,胆液外泄而肌肤发黄。正如《临证指南医案·疸》所言:“阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄。”寒为阴邪,故黄色晦暗。

1.3 瘀积发黄 部分小儿禀赋不足,脉络阻滞,或湿热蕴结肝经日久,气血阻滞,可致气滞血瘀而发黄。此外,尚有因先天缺陷,胆道不通,胆液不能疏泄,横溢肌肤而发黄。

2 治疗经验

胎黄临床表现主要见胎儿面目、周身、皮肤发黄如橘色或暗黄,不欲吮乳,小便短赤或清长,大便困难或稀薄,指纹色红,较重者可见烦躁不安、打嗝溢乳,腹胀腹痛、啼哭。在治疗上,张仲景认为“身黄如橘子色”“瘀热在里”应该解表,泻下,利尿,清热利湿,祛瘀活血。笔者1986年在赤峰市医院中医科实习期间得到名老中医张久余先生治黄验方“胎黄灵”,适用于治疗各种类型的胎黄,随症加减,效果较好。胎黄灵药物组成:茯苓、猪苓、茵陈各2g,当归、赤芍各1.5g,生地黄、竹茹、甘草片各1g。临床加减:湿热重者重用茵陈3～5g,以清热利湿;寒湿重者加干姜2g,以温中健脾化湿;瘀积重者当归、赤芍各加量2g;打嗝溢乳频繁加竹茹、砂仁各2g。水煎频服,每2h温服2mL,每剂服用2d,2d为1个疗程。

方解:本方以茯苓、猪苓健脾化湿,茵陈清热化湿、利胆退黄为主药;当归、赤芍、生地黄活血祛瘀为辅药;佐以竹茹降逆止呕;甘草调和诸药,缓解药性。上药共奏健脾化湿、活血化瘀、利胆祛黄之功。用法用量:黄疸较轻者,黄疸指数＜15mg/dL且＞12.9mg/dL,患儿服1剂中药,2d为1个疗程;黄疸较重者,黄疸指数＞20mg/dL,患儿服两剂中药,4d为1个疗程;患儿黄疸7d后逐渐加重,黄疸指数高于30mg/dL,并且血常规、尿常规、肝功能异常者,需住院治疗。

3 病案举隅

(1)患者,男,出生8d。面黄发热如橘色,不欲乳,打嗝,夜啼,小便黄、大便干,指纹紫红,黄疸指数14.9mg/dL,高于正常值12.9mg/dL,患儿黄疸较轻。中医辨证为湿热型黄疸。治疗以清热、健脾、化湿、祛黄为主。方用胎黄灵加减。处方:茵陈3g,生地黄、茯苓、猪苓各2g,当归、赤芍、竹茹、甘草片各1g,1剂,水煎频服。服法:每2h温服2mL,每次喂药前后均给患儿饮温开水两小汤匙,1剂中药2d服完。患儿服药1d后,面目黄疸减轻。服药后2d,患儿黄疸退,诸症消,黄疸指数降为10.5mg/dL,属正常范围。

(2)患者,女,出生12d。面目肌肤发黄,色暗,小便少,大便溏,打嗝溢乳,腹胀,不时哭闹,指纹淡红,黄疸指数26mg/dL,高于正常值12.9mg/dL,黄疸重。检查患儿血常规、肝功能均正常。中医辨证为寒湿型黄疸。治疗以温中健脾、化湿祛黄为主。方用胎黄灵加干姜,减生地黄,调整剂量。处方:茵陈3g,茯苓、猪苓、干姜各2g,当归、赤芍、竹茹、甘草片各1g。2剂,水煎频服。服法:每2h温服2mL,每次喂药前后均给患儿饮温,开水两小汤匙,2剂中药4d服完。医嘱:注意患儿脐部保暖;患儿母亲禁食鱼虾、辛辣和腥发食品。患儿服药2d,面目黄疸减轻,但身体皮肤暗黄,腹胀便稀,打嗝溢乳,指纹淡红,嘱守方继服中药2d。2剂中药共服4d,患儿面目及全身皮肤无黄疸,无腹胀、溢乳,大便正常,临床症状消失,黄疸指数降为11.5mg/dL,属正常范围,效果显著。