陈萍治疗月经过少的经验总结

蒿长玲,王鸿旭

(河南中医药大学第一临床医学院,河南 郑州450000)

中医称月经过少为“经水涩少”“经量过少”“经水少”[1]。近年来,由于过度节食、高强度工作及人工流产频发等原因,导致月经过少的发病率不断上升,且逐渐年轻化。西医临床对月经过少多采用病因治疗或激素治疗,但远期易复发,治疗时间长,且不良反应较多。中医药治疗该病具有整体调控、多系统、多环节、多靶点的特点[2]。

陈萍教授是河南中医药大学第一附属医院妇产科主任,教授,研究生导师,从事妇科临床30余年,在治疗月经不调、生殖内分泌及宫腹腔镜手术等方面有丰富的临床经验,尤其在治疗月经过少方面有独到的见解,取得了很好的临床效果,现报道如下。

1 病因病机

月经过少首见于《女科百问》,有“阴气胜阳,月假少者,七物汤”。《傅青主女科》中提到“经本于肾”“经水诸于肾”。《万氏妇人科·调经章》云:“瘦人经水来少者,责其血虚少也。”“肥人经水来少者,责其痰碍经隧也。”陈萍教授认为月经过少的中医发病机制不外乎虚实两个方面。女子以肾为本,以肝为先天,肾藏精,肝藏血,精血同源,肝血不足,肾精亏虚,导致冲任血海空虚。妇人一生,有余于气,不足于血,气郁血滞,或痰湿内生,阻滞冲任血海,致血行不畅发为月经过少。现在临床多见多囊卵巢综合征患者,此类患者多体型偏胖,饮食不规律,辨证多为痰湿型;门诊意外怀孕要求行人工流产手术的患者增多,多为肾虚或气血亏虚型[3];夏天穿着少及吹空调者导致的月经过少多为偏寒型。

2 病案举隅

2.1 寒凝血瘀型 患者,女,28岁。2017年10月10日以“月经量少1年余,加重3个月”为主诉就诊。患者自诉1年前于经前游泳,后月经虽来潮,但量少(护垫即可),2d净,色暗,痛经,于当地诊所口服益母草等活血药物后症状稍改善,但此后来月经时小腹发凉,隐隐作痛,热敷后症状好转,且月经量少,色暗,腰酸。月经周期正常,平素四肢冰凉,纳眠差,舌暗,脉沉涩。经辨证为寒凝血瘀型,给予温经汤加减治疗。组方:太子参15g,川芎6g,肉桂5g,制吴茱萸5g,麦冬30g,白芍15g,牡丹皮15g,姜半夏9g,炙甘草5g,阿胶5g(烊化),当归12g,合欢皮10g,7剂。10月25日复诊:服药后月经已至,但仍量少,诉四肢冰凉稍好转,原方再服用10剂。11月20日三诊:服药后月经已至,量较前增多,怕冷、手脚冰凉等症状好转。嘱上方继续服用1个月经周期,以巩固疗效。

按语:陈萍教授认为该患者为经期受寒,血因寒凝,冲任阻滞,经行不畅致月经过少。方中吴茱萸辛热,入肝肾而走冲任,配合肉桂可温可行,《药性论》中肉桂可“止腹内冷气,痛不可忍”。当归、川芎、芍药可活血祛瘀,养血调经;麦冬、阿胶养阴和中,滋阴养血;太子参、甘草补虚,使生化有源,佐牡丹皮清热凉血、合欢皮解郁安神。诸药合用,集温、润、养、散于一体,阴阳兼顾,虚实并调。

2.2 肾虚型 患者,女,47岁,已婚。2017年11月2日以“月经量少4个月余”为主诉就诊。平素月经周期3～4d/27d,量少,色黯。末次月经为10月20日,7d净,量少,色黯,无血块,经前乳房胀痛,经期腰酸、乏力,平素小腹怕冷,手脚冰凉,纳眠可,二便调,舌淡,少苔,脉沉弱。经辨证为肾虚型,给予归肾丸加减治疗。处方:当归15g,熟地黄15g,酒山萸肉18g,菟丝子20g,枸杞子15g,山药20g,杜仲18g,牡丹皮18g,茯苓18g,白芍20g,7剂。11月10日复诊:服药后未见明显不适,自诉近期因工作压力大,睡眠欠佳,上方加首乌藤10g,远志10g,茯神10g,7剂。嘱其规律生活,勿熬夜。11月27日三诊:末次月经为11月17日,月经按期来潮,经期未见明显腰酸,5d净,月经前2d量较多(卫生巾),后3d量少(护垫即可)。间断守上方口服3个月后,随访时诉月经量明显较前增多。

按语:患者年近七七,“任脉虚,太冲脉衰少”,肾阳虚,血不化赤,则经血黯;肾阳不足则小腹冷;腰为肾之府,肾虚则腰酸;肾藏精,精血乏源,致月经量少。归肾丸出自《景岳全书》,方中菟丝子、杜仲补益肾气;熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾养肝,益精养血;山药、茯苓健脾和中;当归、白芍补血调经,稍佐牡丹皮清热凉血,全方在补肝肾的同时调理脾胃,以后天资先天,达到益精养血的目的。

2.3 痰湿型 患者,女,32岁。2017年11月5日以“月经量少1年余”为主诉就诊。平素月经规律,周期时有后错,平均35d,经期3d,量少,色淡红,无血块,无痛经,经期乳房胀痛,望其体型肥胖,平素带下量多,色白,质黏稠,纳差,乏力,舌淡胖,苔白腻,脉沉。无高血压病、糖尿病病史。经辨证为痰湿证,给予苍附导痰丸加减。处方:茯苓20g,法半夏15g,陈皮18g,甘草片9g,苍术15g,香附12g,枳壳12g,神曲20g,生姜9g,当归15g,川芎15g,荷叶15g,泽泻15g,7剂。嘱患者适当运动,合理膳食,适度减肥。11月15日复诊:无明显不适,嘱患者守原方继服15剂。12月3日三诊:诉月经已至,量未见明显改善,3d净,服药期间白带较前减少,经期无明显乳房胀痛。守上方服用3个月,并嘱患者坚持锻炼,后随访诉体重减轻5kg左右,月经量明显较前增多。

按语:《景岳全书》指出“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾”。脾肾素虚,水湿难化,聚湿成痰,痰湿内停,阻滞经络,气血运行不畅,血海不足,故经量减少。方中二陈汤燥湿除痰,和胃健脾;脾健可化湿,苍术燥湿健脾;香附、枳壳理气行滞,气行则血行;神曲、生姜健脾和胃,温中化痰;荷叶、泽泻加强祛湿降浊功效,同时兼有减肥功效;稍加当归、川芎以养血活血通经。

2.4 气血亏虚型 患者,女,35岁。2018年11月12日以“月经量少3年余,乏力1个月”为主诉就诊。平素月经规律,周期28d,3年前人工流产手术后月经量较前减少约1/3,现3d净(半包卫生巾),色淡红,偶有血块,无痛经,经期乳房胀痛。末次月经为1月6日。近1个月自觉乏力明显,易疲劳,时有头晕,测血压90/58mmHg(1kPa=7.5mmHg),望其面色萎黄,纳差,常无食欲,眠可,二便调,舌淡红,脉细。经辨证为气血亏虚型,给予八珍汤加减。处方:党参片20g,生黄芪20g,白术15g,茯苓15g,山药12g,桃仁20g,红花15g,熟地黄12g,白芍12g,当归15g,川芎12g,香附10g,甘草片9g,7剂。11月20日复诊:诉纳食、乏力较前改善,但时有腰酸。嘱原方生黄芪加至30g,淫羊藿15g,仙茅15g,15剂。12月10日三诊:月经已至,量较前改善,5d净,色红,经期无腰酸,后又间断服药1个月余,仍以八珍汤为主方加减。电话随访患者乏力症状明显改善,月经量较前增多,5d净(可用1包卫生巾)。

按语:营血亏虚,冲任血海不充盈,气虚运血无力,则月经量少,当以补气养血为主。方中四君子汤加黄芪益气健脾,以资生化之源,使气生血长。桃红四物汤补营养血调经,佐香附疏肝理气调经,甘草调和诸药。

3 小结

月经过少是临床妇科常见疾病,每个年龄段均可发生。陈萍教授建议,若月经过少发生于49岁左右,检查排除子宫器质性病变后,可能提示绝经前症状,无需调理,顺其自然即可。若发生在青春期或孕龄期,均需针对不同的病因及需求采取不同的治疗方案,以达到预期的治疗效果。月经过少常伴有月经后期,长期发展可导致闭经、不孕、绝经期综合征提前等,严重影响患者生活质量。故陈萍教授强调在药物治疗的同时应加强对患者的心理疏导,告知患者治疗方案及时间,普及绝经前期身体及心理变化的知识,保持积极乐观的心态,对疾病的治疗有很大帮助。