膀胱癌术后膀胱灌注的临床护理干预与护理学研究

何 麒 杨 丽

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的一种疾病，发病率高，多见于老年男性，75%为膀胱浅表肿瘤。膀胱癌术后复发是导致患者死亡的主要原因，随着肿瘤治疗学的进展，目前临床上通过导尿管行膀胱内注入化疗药物，可以提高局部药物浓度，提高疗效，降低全身不良反应，化疗药物行膀胱灌注是浅表性膀胱癌术后预防复发最常用的有效方法[1-2]。本院外科门诊对膀胱癌术后患者进行定期膀胱灌注化疗，并采取一系列有针对性的护理措施，收到良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院外科门诊2015年1月至2017年8月120例浅表性膀胱癌术后患者，男108例，女12例；年龄20～80岁。定期到门诊行膀胱内化疗药物灌注，一般在术后7～10 d进行，按医嘱使用吡柔比星或丝裂霉素。

1.2 方法：灌注前2～4 h禁饮，灌注时排空膀胱，患者仰卧，常规消毒铺孔巾，戴无菌手套，用石蜡油润滑导尿管，插管时动作要轻柔，迅速将导尿管插入膀胱，切忌使用暴力损伤尿道。以注射用吡柔比星或丝裂霉素+注射用水稀释，用注射器抽吸后经导尿管注入膀胱，灌药后再注入10 mL空气，以免药液残留在尿管内，气体还可以使膀胱壁扩张，有利于药物吸收。嘱患者平卧15 min后多次变换体位，先顺时针方向，右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各15 min，再逆时针重复一次，确保卧床2 h，使药液与膀胱黏膜广泛接触，以达到局部治疗的目的。灌注后观察患者有无尿频、尿急、尿痛、血尿等，注意有无发热、腹痛、胸痛、关节痛、淋巴结肿大、血压降低等全身反应，并及时处理。术后7 d每周1次，连用5次，以后每2周1次，连用5次，继之每月1次，1年后每3个月1次。定期行血常规、尿常规、肝、肾功能检查。

2 护 理

2.1 灌注前的护理

2.1.1 心理护理：由于膀胱灌注需要多次暴露患者的隐私部位，加上男性生殖系统的固有特点，使得灌注操作时难度增大。患者的生理需要、安全需要、自尊需要也受到一定的影响，主观思想上存在着焦虑、紧张等不良情绪。膀胱癌术后易复发，且需要长时间膀胱内灌注化疗药物，患者情绪波动较大，甚至丧失治疗信心，产生悲观情绪，不愿继续治疗。应向患者讲解疾病的相关知识，介绍治疗的目的、程序以及在治疗过程中可能出现的不适感，药物不良反应及防范措施，并介绍手术后膀胱灌注化疗成功的病例，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使其处于良好的心理状态，配合治疗，并能积极参加有益身心健康的活动，从而提高其与癌症作斗争的信心，护理人员应耐心细致地做好解释工作，鼓励患者正视疾病，勇敢面对疾病，使患者对护理人员产生信任感，增强其安全感，使其能够积极主动配合治疗及护理[3-4]。

2.1.2 环境的护理：膀胱灌注由于部位特殊，操作使患者的隐私部位暴露在外，因此应将患者安排在环境舒适、安静、清洁、隐蔽的操作室，避免人群走动及噪音干扰给患者造成不安全的感觉。注意调节室内温度，保持室温在24～26 ℃，湿度在50%～60%，并给予舒畅柔和的轻音乐，分散其注意力，使患者心情处于放松状态。

2.2 灌注时的护理：灌注前禁饮、不禁食，嘱患者排空膀胱尿液，保持膀胱内药液的有效浓度，避免膀胱内药液稀释而影响疗效。取仰卧位，在严格无菌操作下充分润滑F10一次性导尿管，最大程度地减少尿道黏膜的损伤，插管时动作轻柔，插入时嘱患者深呼吸，全身放松，随时安慰、鼓励患者，确认尿管在膀胱内，再进入1～2 cm，排尽残余尿液，缓慢注入刚配好的药物，灌注过程中保持注射器和尿管衔接处连接紧密，以确保用药量准确。注意观察患者情况，倾听患者主诉，出现不适症状及时处理，灌注药液后再注入10 mL空气，以免药液残留在尿管内，气体还可以使膀胱壁扩张，有利于药物吸收。灌注完毕后，将尿管末端反折后拔出尿管，协助患者穿好衣服。

2.3 灌注后的护理：灌注药液后嘱患者保留2 h，平卧15 min后多次变换体位，先顺时针方向，右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各15 min，再逆时针重复一次，确保卧床2 h。使药液充分接触膀胱各壁，达到最佳治疗效果。灌注后注意观察患者有无膀胱刺激征及全身不良反应，特别是老年人，注意有无发热、腹痛、血压降低、休克等，如为药物过敏所致，应立即停止药物灌注，放出治疗药物，按休克进行抢救。注意倾听患者的感受，对患者进行健康教育知识讲解，使患者了解治疗后不适感觉产生的原因与治疗效果的关系，不适感觉主要有尿频、尿急、尿痛、排尿时疼痛感，严重时发生血尿，产生原因为药物反应和尿道插管造成尿道黏膜损伤[5-7]。

2.4 健康指导：指导患者及家属正确认识膀胱癌疾病，坚持治疗，定期复查膀胱镜，以便了解疾病的转归。指导患者进优质高蛋白、高热量及高维生素、清淡饮食，忌憋尿，忌烟酒。嘱患者保持心情愉快，情绪乐观，适量运动，增强机体抵抗力。

3 结 果

本组118例患者积极配合治疗，保持比较乐观的态度，2例因为经济和年龄问题放弃治疗，10例患者出现不同程度的不良反应，其中灌注后排尿困难4例，灌注后血尿2例，灌注后膀胱坠胀感4例，无一例复发。灌注前后血常规、尿常规、肝、肾功能检查结果无明显差异。

采取针对性的措施对不同的并发症进行护理：①灌注后排尿困难的护理：本组灌注后有4例患者存在尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征，这时可诱导患者将水杯中的水倒入另一杯中，或将水龙头稍稍打开使水流出，让患者听流水声，由于条件反射，患者即可自行排尿。还可以按摩或热敷下腹部或冲洗会阴部，使其自行排尿，以减少再次导尿的疼痛。②灌注后血尿的护理：本组灌注后有2例患者出现血尿，对少量出血的患者，嘱其卧床休息，帮助患者努力消除其紧张情绪，采用冷敷小腹部等措施改善症状，患者情绪平稳，血尿逐渐消失。③灌注后膀胱坠胀的护理：本组灌注后有4例患者出现膀胱坠胀感，此时应嘱患者2 h后下床轻微活动，鼓励患者多饮水，使膀胱充盈，然后缓慢用力排尿，膀胱坠胀感即消失[8-9]。膀胱灌注是膀胱手术后的治疗及护理措施之一，通过灌注化疗药物达到局部治疗、防止复发的目的。做好膀胱灌注的护理，可减少膀胱癌术后膀胱内灌注的不良反应，有效提高患者的生活自理能力，改善其生活质量。