腋下微创直切口体外循环下直视心脏手术治疗小儿先天性心脏病的分析

傅金利

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

随着我国医学技术的不断发展，心脏的外科治疗技术也得到了不断发展和改进，治愈先天性心脏病的概率不断提高。相对治疗比较简单的先心病需要在有效治愈的同时提升切口的美观度，本文治疗小儿先天性心脏病应用经右腋下直切口行体外循环直视心脏手术进行临床治疗，以此分析经右腋下直切口行体外循环直视心脏手术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年1月小儿先天性心脏病患者共计80例。其中男性50例、女性30例，年龄1～10岁，平均（6.11±2.11）岁；体质量7～40 kg，平均（20.22±5.11）kg。所有患者家属均知情同意此次研究进行，签署了自愿参与此次研究过程的知情同意书。

1.2 方法：应用气管插管静脉复合麻醉对患者进行临床治疗，患者取得左侧卧位的治疗姿势，分别标记右腋中线第3肋交界部位、腋前线第5肋交界部位，切开右腋中线第3肋交界部位与腋前线第5肋交界部位的两点连线皮肤，并对皮下组织进行分离，在第3或第4肋间开始进胸，向后侧推开肺部并将右侧膈神经予以充分显露出来，在右侧膈神经的前2 cm进行心包切开，上至升主动脉心包反折，下至下腔静脉开口，显露出主动脉，上、下腔静脉。将体外循环主动脉插管予以有效建立，将升主动脉外膜予以适当钳夹和固定住主动脉根部；将主动脉荷包处外膜予以剪开，以此暴露出上、下腔静脉，探查心内。对于单纯房间隔缺损的患者进行补片修补缺损（心脏要在不停的情况下进行），其余患者予以畸形矫治术（在心脏停跳的情况下进行）。将心内气体排净，待心脏复跳之后将心包牵引线去除，并对心脏位置有效恢复，拔除上、下腔静脉插管，对1/3心包进行缝合，对下段的心包予以开放，逐层进行胸腔关闭，将一根胸腔闭式引流管放置于第5肋间腋中线部位。

1.3 观察指标：分析手术的临床应用效果。

2 结 果

80例患者均手术治疗成功，不存在手术死亡病例，只有1例患者发生了术后心内膜炎致室缺残余漏情况，且予以了再次正中开胸行室缺残余漏修补术进行治疗；患者的平均体外循环时间、主动脉阻断时间、术后24 h胸腔引流量分别为（65.55±15.55）min，（36.66±12.22）min、（86.67±23.33）mL；80例患者均没有发生术后严重并发症情况。

3 讨 论

心脏外科技术近年来得到了不断发展和改进，各类小切口技术开始追逐于切口的美观性和尽量降低患者的创伤性。成人小切口心脏手术需要众多的医疗辅助工具，如：胸腔镜、外周血管体外循环设备等，但是对于小儿小切口心脏手术而言，胸腔镜、外周血管体外循环等设备的应用局限性较大，因此，右侧腋下直切口心内直视手术的应用开始逐渐频繁[1]。

右侧腋下直切口心内直视手术具有的临床治疗优势性在于：①切口小且美观性强；②对患者的创伤性相对较小，有利于患者的术后恢复；③不会对胸骨进行劈开，大大确保了胸廓完整性，有效避免了胸骨畸形的发生；④术后发生不良反应的概率相对较小，术后的伤口恢复速度相对较快；⑤切口创面小且出血量相对少，患者的术后引流量也有明显减少。侧开胸较正中开胸手术的手术中视野并不是十分理想，由于心脏的位置相对较深，所以切口在视野暴露方面具有一定局限性，会存在一定的手术实施风险性，因此，这要求着实施手术的外科医师具有良好的解剖知识和丰富的手术实施经验。患者实施手术之前需要进行仔细的心脏彩超检查，对患者所患的心脏畸形类型进行明确判断，结合各种临床医学检查，如：胸片和心电图以此提高诊断价值，以此避免术中遗漏心内畸形，进而对术中视野造成不良影响，并对手术实施操作造成不良影响；在手术实施过程中，需要明确探查患者的心内，确定患者的心脏畸形类型之后再予以手术操作[2-3]；对于心功能不好的患者，或者患者合并存在严重的肺动脉高压情况并不适合应用该种切口进行治疗；且患者的体质量低于8 kg也不适合应用该种切口方式进行治疗。对于体质量＞30 kg患儿会存在手术视野暴露困难的情况，因此，必要的时候可加用医疗器械，如佩戴头灯等进行手术辅助操作[4-5]。对患者进行关闭胸腔时要注意心脏内部的各种切口、创面，避免发生活动性出血的情况发生，以此避免二次开胸止血，进而降低患者的手术实施风险性；患者手术之后要对其生命各项指标进行观察和监测，待患者的各系统指标稳定之后将气管插管尽早拔除，并术后应用医学诊断方式观察手术后效果[6-7]。

结合数据：80例患者均手术治疗成功，不存在手术死亡病例，只有1例患者发生了术后心内膜炎致室缺残余漏情况，且予以了再次正中开胸行室缺残余漏修补术进行治疗；患者的平均体外循环时间、主动脉阻断时间、术后24 h胸腔引流量分别为（65.55±15.55）min，（36.66±12.22）min、（86.67±23.33）mL；80例患者均没有发生术后严重并发症情况；由此可见，经右腋下直切口行体外循环直视心脏手术治疗小儿先天性心脏病患者具有十分可靠的临床应用安全性，能够减少患者的手术用血量，且患者的术后切口具有隐蔽和美观性。