慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床诊疗研究

梁金芝

（辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁 营口 115009）

慢性肺源性心脏病、冠心病均属于中老年患者的常见病，且两种疾病合并的患病率较高，在16.70%～32.70%[1]。二者合并，临床症状复杂，容易出现误诊或是漏诊，病死率较高。为了探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床诊疗价值，笔者特选取70例病例研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2018年1月收治的70例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者作为研究对象，随机分为两组，各35例。观察组：男性24例，女性11例，年龄48～74岁，平均年龄为（63.11±1.40）岁。病程在2～10年，平均（4.03±0.44）年。临床症状：心绞痛6例，心前区不适12例，夜间阵发性呼吸困难13例，心界向左扩大的有5例。对照组：男性22例，女性13例，年龄49～75岁，平均年龄为（63.17±1.33）岁。病程在2～11年，平均（4.09±0.40）年。临床症状：心绞痛6例，心前区不适12例，夜间阵发性呼吸困难13例，心界向左扩大的有5例。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状等一般资料方面比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规治疗，主要措施有抗感染治疗、补液治疗、保持水电解质酸碱平衡紊乱，并采取扩血管治疗、抗凝治疗、改善心功能治疗等。观察组在上述基础上采取50 mL的参麦注射液，将其加入到5%的葡萄糖注射液250 mL当中，静脉滴注治疗，1天1次。连续用药7 d。

1.3 观察指标：①显效：痰多、咳嗽、胸闷、气促等症状消失，肺部湿啰音消失，经心电图检查心肌缺血症状明显改善；有效：痰多、咳嗽、胸闷、气促等症状有所改善，肺部湿啰音好转，经心电图检查心肌缺血症状减轻；无效：患者较治疗前无改变。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。②病死率=（病死的例数/总例数）×100%。③比较两组患者的平均左室收缩末期内径、平均左室舒张末期内径、左室射血分数。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以[n（%）]表示，当n＞40，且T＞5，用χ2检验；当n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者有效率：观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组35例，显效5例，有效28例，无效2例，治疗有效率为94.29%。对照组显效4例，有效22例，无效9例，治疗有效率为74.29%。

2.2 比较两组患者的病死率：观察组病死率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组35例，死于呼吸衰竭的有1例，猝死0例，死于多器官功能衰竭1例，一共死亡2例，病死率为5.71%。对照组35例，死于呼吸衰竭的有3例，猝死2例，死于多器官功能衰竭3例，一共死亡8例，病死率为5.71%。

2.3 比较两组患者的各项指标：治疗前两组患者的平均左室收缩末期内径、平均左室舒张末期内径、左室射血分数差异不显著（P＞0.05）。治疗后两组患者的平均左室收缩末期内径、平均左室舒张末期内径、左室射血分数差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前平均左室收缩末期内径、平均左室舒张末期内径、左室射血分数分别为（43.90±1.03）mm、（54.13±1.20）mm、（41.60）%；治疗后的平均左室收缩末期内径、平均左室舒张末期内径、左室射血分数分别为（40.00±0.09）mm、（52.13±0.08）mm、（60.30）%。对照组治疗前平均左室收缩末期内径、平均左室舒张末期内径、左室射血分数分别为（43.87±1.05）mm、（54.10±1.23）mm、（41.62）%；治疗后的平均左室收缩末期内径、平均左室舒张末期内径、左室射血分数分别为（42.50±0.20）mm、（53.70±0.11）mm、（49.20）%。

3 讨 论

慢性肺心病和冠心病均属于临床的常见病，且二者的临床症状有相似和并存之处，故当慢性肺心病合并冠心病时，临床症状不典型，给临床诊断带来一定的困难。有学者认为对于慢性肺源性心脏病的患者，在进行常规的抗感染治疗后，其胸闷、喘息、气短、哮鸣音而多年后症状无法得到有效缓解，但当舌下含服硝酸甘油之后，临床症状可被有效缓解，可协助于诊断慢性肺源性心脏病合并冠心病[3]。据有关报道显示该病的误诊率为8.00%～38.00%，漏诊率为12.00%～26.00%[4]。据分析该病之所以误诊率、漏诊率较高的原因是：冠心病和慢性肺源性心脏病均具有胸闷、胸痛、肺部湿啰音、咳嗽、心律失常等症状，且二者合并缺乏统一而有效的诊断标准；慢性肺源性心脏病患者机体处于长期缺氧的状态，缺乏对心肌低氧代谢的敏感性，当患者伴发冠心病时，仅表现为心前区不适、胸闷等，故容易漏诊[5]。本次研究是在常规治疗的基础上采取参麦注射液，其主要成分为麦冬、红参等中药，能够改善心肌缺氧、缺血状态，可增强心肌收缩力，保护心肌，且可增强免疫功能，还具有降低血液黏稠度、抑制血小板黏附、聚集的作用，且可改善左心射血能力，提高动脉氧分压[6]。

观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组病死率显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组患者的平均左室收缩末期内径、平均左室舒张末期内径、左室射血分数差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，将丹参注射液应用于慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗中，可显著缓解临床症状，改善患者的心肺功能，降低病死率，值得在临床进一步探讨和推广。