部分活髓切断术在龋源性露髓年轻恒牙中的应用效果分析

刘娟娟

（辽宁省丹东市东港市口腔病医院口腔内科，辽宁 丹东 118300）

临床牙髓病学观点认为龋源性露髓年轻恒牙在治疗时应在最大程度上对牙髓及牙体组织进行保存。部分活髓切断术主要指应用化学方式或机械对污染或被感染牙髓组织进行切除，并有效保存大部分健康根髓，不必实施根管治疗，而临床研究显示，年轻恒牙的牙髓组织具有较强的再生修复能力，保存其活髓组织能够降低对患者牙齿的损害，保证患者的康复效果[1]。本研究主要探讨分析部分活髓切断术与根尖诱导成形术在龋源性露髓年轻恒牙中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2017年1月至2018年1月我院接收并予以治疗的龋源性露髓年轻恒牙患者56例（124颗牙齿），按治疗方式不同分为实验组（n=28）（58颗牙齿）与参照组（n=28）（66颗牙齿），实验组男12例，女16例，年龄7～15岁，平均年龄（12.78±3.66）岁，病变位置：上颌牙26颗，下颌牙32颗，第一恒磨牙24颗，第二恒磨牙4颗；参照组男15例，女13例，年龄6～14岁，平均年龄（13.11±6.31）岁，病变位置：上颌牙31颗，下颌牙35颗，第一恒磨牙23颗，第二恒磨牙5颗；纳入标准：患者牙冠外形可恢复、患者牙髓活力测试显示有活力、患牙牙周黏膜无脓肿、红肿等情况；排除标准：依从性较差、手术耐受较差；将两组患者年龄等一般资料纳入统计学中分析显示并无显著差异（P＞0.05），可开展临床比较分析。

1.2 方法。实验组：①所有患者行局部阻滞麻醉，上橡皮障，清洁牙面。②打开牙髓切断包，扩大露髓孔，去除露髓孔周围2～3 mm已污染部分冠髓，生理盐水冲洗髓腔内牙本质碎屑。棉球压迫牙髓断面5 min后，牙髓止血良好。③牙髓断面覆盖irootBPplus活髓保存剂，厚度约2 mm，以氧化锌及光固化玻璃离子垫底。④牙体预备，冠方树脂修复或断冠粘接修复。对照组常规行根尖诱导成形术。

1.3 观察指标：对两组治疗后临床成功率及不同部位病牙疗效进行比较分析。治疗成功判定标准：经X线显示患者牙周膜影像处于正常状态，不存在根尖阴影及根分叉，其不存在剩余牙髓组织钙化变性情况；治疗后牙齿无松动、叩痛等症状。治疗失败判定标准：出现瘘管，经X线片显示患者牙周间隙存在增宽趋势，且牙根内吸收、充填体脱落等。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗成功率情况：实验组成功26例、失败2例，成功率92.86%；参照组成功20例、失败8例，成功率71.42%；（χ2=4.383，P=0.036）经组间比较显示实验组治疗成功率显著高于参照组（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 两组不同位置病牙疗效情况：实验组部分活髓切断术治疗上颌牙成功率占比96.15%（25/26），下颌牙成功率91.43%（29/32）（χ2=0.016，P=0.899）；参照组根尖诱导成形术治疗上颌牙成功率占比96.77%（30/31），下颌牙成功率90.63%（32/35）（χ2=0.013，P=0.908），经组间比较显示两组不同位置病牙疗效并无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。

3 讨 论

部分活髓切断术属于活髓保留治疗方式之一，在治疗过程中一般只将周围受感染的牙本质及露髓孔牙髓2～3 mm去除即可，可保存大部分冠髓组织，并保障剩余牙髓具备组织活力，最终完成牙髓愈合。经本研究治疗后显示，实验组26例患者中符合治疗成功标准的有26例，占比92.86%，进一步表明部分活髓切断术疗效显著。该手术治疗方式的优点在于可对患者大部分冠髓组织进行保留，使其牙本质可继续完成生理作用与相关生理沉积，并保持牙冠处于光泽的健康状态，同时在术后进行牙髓活力测验时可保持牙髓活力，提高治疗有效性[3]。部分活髓切断术还可有效避免牙颈部硬组织变薄，出现根管钙化等不良反应。且患者根管发育完全后可不予以根管治疗，避免打通钙化桥的问题。盖髓剂性能情况与活髓保存及治疗成功率具有重要关联，性能较好的盖髓剂可充分隔绝外界对牙根的刺激，为其牙髓自行修复奠定环境基础。并促进牙髓细胞可在治疗后向牙本质细胞分化，最终形成牙本质[4]。irootBPplus属于膏状根管修复材料，在应用于根尖手术、盖髓等方面效果显著。其成分稳定，能在保障具备流动性的同时产生渗透作用。且该修复材料操作相对简单，可在手术中直接运用，在最大程度上降低了污染概率，保障应用效果，较使用氢氧化钙进行手术具有更高的手术成功率。本研究中实验组患者应用部分活髓切断术相较于参照组应用根尖诱导成形术而言更具优势，且最终数据对比均具有统计学意义。

综上所述，将部分活髓切断术应用于龋源性露髓年轻恒牙患者治疗中效果显著，术中无菌操作以及良好的冠方封闭可有效提升治疗成功率。但该手术方式成功与否与患者牙髓健康情况具有密切关联，故需保障患者治疗前口腔处于清洁、健康状态，最终提高治疗效果。