完全腹腔镜与开腹左肝部分切除术的临床对比研究

齐 峰

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

随着微创技术的发展，腹腔镜手术在肝癌的治疗有较大发展。不过肝脏的解剖结构决定肝癌手术治疗难度较大，肝脏是门静脉和肝静脉双重血供，故血液供应十分丰富，尤其是肝癌合并肝硬化的患者，手术切除时容易造成出血[1]。腹腔镜肝切除失败很大一部分原因取决于术中出血。因此笔者特选取80例病例进行探讨，分析完全腹腔镜与开腹左肝部分切除术的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2017年1月收治的80例左肝部分切除术患者作为研究对象，随机分为两组，各40例。观察组：男25例，女15例；年龄33～68岁，平均（45.14±2.11）岁。病灶直径2.7～7.2 cm,平均（5.38±1.05）cm。对照组：男27例，女13例；年龄33～66岁，平均（45.20±2.18）岁。病灶直径2.7～7.0 cm，平均（5.28±1.15）cm。两组患者的性别、病灶直径、年龄等一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：肿瘤局限于左肝的患者；肝功能Child-pugh分级为B级以上的患者。排除标准：有上腹部手术史的患者；严重器质性病变的患者；凝血功能障碍的患者；临床资料不全的患者。

1.2 方法：对照组采取开腹手术治疗，协助患者取平卧位，予全身麻醉，选择右肋缘下作为手术切口，进行消毒处理之后，逐层将腹部剖开，暴露肝周各韧带。在肝肿瘤边缘大约2 cm处用电刀进行预切线标记。将第一肝门血流进行阻断，切将肝实质分离、切割，采用小钛夹将管道夹闭，于肝断面行喷凝处理，采用止血纱止血，放置腹腔引流管，缝合腹腔。

观察组采取完全腹腔镜左肝部分切除术治疗，协助患者取平卧位，予全身麻醉，在患者脐下作一个长约1 cm的弧形切口，并建立人工气腹（将气腹压力维持在12 mm Hg左右）。将腹腔镜置入，探查清楚操作部位之后，选择剑突下作为主操作孔，选择肋下左右锁骨中线上方作为副操作孔。变换患者的体位，取头高足低位。采用超声刀将肝脏游离，并将肝圆韧带切断，于左三角韧带部位采用电凝钩进行肿瘤标记。将肝实质切除，采用小钛夹夹闭管道，采用切割吻合器将临近第二肝门的肝左静脉切断，且切断剩余的肝组织，行喷凝处理，常规采用纱布止血，放置腹腔引流管。

1.3 观察指标：①观察患者的手术时间（min）、术中出血量（mL）、住院天数（d）。②并发症发生率=并发症发生的例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：SPSS21.0处理所得数据，计数资料例数和百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料采用表示，行t检验，若经比较差异显著，由P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 比较两组患者的手术情况：观察组手术时间为（141.11±8.6）min、术中出血量为（260.11±16.50）mL、肛门排气时间为（1.10±0.40）d、住院时间为（6.77±1.22）d，对照组手术时间为（141.31±8.40）min、术中出血量为（387.20±17.70）mL、肛门排气时间为（2.90±0.60）d、住院时间为（11.04±2.38）d。两组的手术时间比较差异不显著（P＞0.05）。观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间显著少于对照组（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的并发症发生率：观察组40例，腹腔积液1例（2.50%），下肢深静脉血栓0例（0.00%），感染1例（2.50%），胆漏0例（0.00%），发生并发症2例，并发症发生率为5.00%。对照组40例，腹腔积液2例（5.00%），下肢深静脉血栓2例（5.00%），感染3例（7.50%），胆漏1例（2.50%），发生并发症8例，并发症发生率为20.00%。观察组的并发症发生率为5.88%明显低于对照组的17.65%（χ2=4.533，P=0.033）。

3 讨 论

肝肿瘤治疗方式的选择，主要是依照病灶的大小、部位、浸润程度等[2]。目前临床比较常见的治疗方式有肝移植、手术切除、无水乙醇局部注射、射频治疗等，但手术仍为首选的治疗方式[3]（目前临床常用的有开腹手术、腹腔镜手术）。完全腹腔镜手术治疗的优点有：腹腔镜手术在体腔外操作，不进入腹腔内，故手术切口创伤性小，可以减少术中出血，且手术视野良好，手术较少受到肠胀气等影响，且手术对于胃肠道损伤小，故术后恢复快，肛门排气时间早[4]。而传统开腹手术手术创伤性大，术中出血多，且对于肝细胞性肝癌术后的患者，复发率很高[5]，传统开腹手术腹腔粘连严重，会使二次治疗效果受到影响。完全腹腔镜左肝部分切除术治疗左肝肿瘤的效果虽好，但是应该严格把握手术的适应证和禁忌证，才能增强手术的安全性；适应证为： ①肿瘤直径一般＜8 cm的病灶：肝肿瘤过大，尤其是合并肝硬化，进行手术切除时创面周围组织血供丰富，容易引起大出血，难以止血[6]。 ②肝功能超过Child B级以上等。禁忌证有：①严重心、肺功能障碍的患者。②既往有上腹部手术史的患者。③严重凝血障碍的患者。

两组的手术时间比较差异不显著（P＞0.05）。观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间显著少于对照组；观察组的并发症发生率为5.00%明显低于对照组的20.00%（P＜0.05）。综上所述，对于左肝肿瘤的患者，采取完全腹腔镜下左肝叶部分切除术治疗，具有创伤性小、术后恢复快的特点，值得在临床进一步探讨和推广。