茵陈、生茜草、络石藤药组治疗湿热夹瘀型湿疹临证经验

肖 静1 张会择1 艾彦伶1 应荣涛2 汪 帆1 凌桂华1 范锡义1 赖 宇3

1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075；3.成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610075

湿疹是一种由于禀赋不耐，内外因素相互作用而引起的过敏性炎症性皮肤病，中医将其归为“湿疮”范畴，常见湿热蕴肤、脾虚湿蕴、阴虚湿热、血虚风燥等证型[1]，但湿热夹瘀型在临床中亦为多见。《诸病源候论·疮病诸候》曰:“夫体虚受风热湿毒之气，则生疮”[2]，表明正虚受风、湿、热三邪，而生疮病。而湿热夹瘀型湿疹多为风、湿、热三邪侵袭机体，加之禀赋不耐、阴虚阳弱、气血不足、情志、饮食等内在因素，使湿热内生，内外之湿热邪气相互搏结，邪毒久稽，湿热郁阻，血脉瘀滞不通，浸淫肤表而致，即《医学入门·痈疽总论》所谓“必湿热涩血，而后发为痈疽”[3]。笔者侍诊于成都中医药大学赖宇老师时，常见其选用茵陈、生茜草、络石藤药组治疗此型湿疹，收效较好，故对其临床应用进行浅析，以供读者探讨和交流。

1 茵陈、生茜草、络石藤药组

1.1 茵陈 《本经》谓茵陈“治风湿寒热邪气”[4]，《本草蒙筌》称其“风热悉逐，行滞止痛”[5]，因此茵陈可祛风清热除湿以散外来之邪气，并具“行滞”之功，能通经络、行涩滞，除经络中湿热瘀之蕴结。且其味辛，辛而升散，偏走肌表以“外达皮毛”[6]，善疗肌肤之湿疮瘙痒。

1.2 生茜草 生茜草善疏通经络，行血脉瘀滞，活血行血，即《本草备要》所言“消瘀通经”[7]。《本经》称其“败疮……除大风热气”[4]，表明生茜草可除风热之邪，且性寒而清热凉血化瘀，故具“败疮”之效。

1.3 络石藤 《本草正义》谓络石藤“善走经脉”[8]，具舒筋活络之功，且“除邪气”[9]、“主一切风”[10]，辛可祛除外来之风湿邪气。且其性寒，可凉血清热，除热毒痈疮，即可主“痈伤、痈肿不消”[8]。

1.4 配伍意义 茵陈与络石藤皆性微寒味辛苦，生茜草性寒味苦，三药皆性寒，《素问·至真要大论》曰：“热者寒之”[11]，寒以清热；三药皆味苦，苦能祛湿。茵陈“主风湿寒热邪气”、“行滞”，生茜草“除大风热气”、“通经”，络石藤“除邪气”、“善走经脉”，三药均可除外来邪气，又可通经络之瘀阻。三药中茵陈为主药以清热除湿，生茜草祛瘀通络，络石藤祛风散邪，合用则风湿热尽除，瘀滞得消，经络血脉通畅。赖老师认为，三药均为疗疮之药，可祛风、湿、热邪气，并具通经络、开涩滞、除血脉痹阻之效，针对风湿热内蕴，血脉经络不通的病机，以清热利湿，祛瘀通络，使外邪尽除。

脾主肌肉，心主血脉，湿疹与心、脾二脏功能失调相关。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”[11]，脾主运化，水津四布。若脾运失调，津聚为湿，郁而化热，湿热内蕴，则脾胃愈困，湿热愈重，气运阻滞，脉道失充，肤表失养[12]。湿热邪气，胶着黏腻，应治以辛开苦降之法[13]。茵陈、络石藤辛而祛风除湿，苦而清热凉血，共用利湿清热，解脾胃之困阻，脾气健运，肌肤得气血之充养。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”[11]，心主血脉，气血运行于脉中，运行周身肤表。若风湿热等外邪侵袭机体，肌表络脉气血阻滞，就会出现皮肤粗糙、瘙痒、增厚等症状,故需活血化瘀以通调营卫，旺盛血行[14]。而生茜草凉血化瘀可解血脉中热邪瘀阻之态。茵陈、生茜草、络石藤药组清热利湿、凉血通络而恢复心脾之功能，以使气充血旺，使肌表得气血之濡煦。

2 临床适应证

《灵枢·贼风》曰：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去”[15]，提示机体外受湿邪，湿性黏滞，留着于血脉、分肉，郁遏阳气，易稽久化热，湿与热合，则为湿热。《素问·风论》亦曰：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”[11]，风为百病之长，易兼夹诸邪，风夹湿热邪气滞于经脉、散于分肉、藏于皮肤之间，久留不去，亦产生湿热内蕴之态。《素问·奇病论》曰:“此人必数食甘美而多肥也”[11]，肥甘过食，生湿助热；《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食不节，食滞中焦，脾胃受损，酿热生湿；《素问·痿论》曰:“居处相湿，肌肉濡渍”[11]，久处湿地，湿郁化热。因此，外感风、湿、热邪或内伤饮食、起居等均可使机体产生湿热内蕴的病理状态。湿热内蕴，阻滞血脉，血行不畅，即为瘀血，风、湿、热、瘀犯于皮肤而生疮，即“故使肌肉愤?而有疡”[11]。赖老师认为，凡风湿热内蕴夹瘀之湿疹，但见脉滑数按之弦涩之征象，均可选用茵陈、生茜草、络石藤药组。

3 病案举例

赖某，男，5岁6个月，2018年6月前来就诊。双侧大腿湿疹半年，患处皮肤增厚、粗糙，伴色素沉着，自觉瘙痒剧烈，小便黄，多汗，大便尚可，脉浮滑而数，按之弦涩，属风湿热夹瘀蕴阻，浸淫肌肤而为湿疮。治以五苓散加味以清热利湿，化瘀祛风。处方：茵陈7 g，茯苓7 g，桂枝5 g，生白术7 g，猪苓4 g，泽泻5 g，络石藤7 g，生茜草7 g。7剂，每日1剂。方中五苓散化气通阳，利水渗湿，茵陈清热利湿，使内蕴之湿热邪气从小便二去；生茜草凉血通经化瘀，除肌表脉络之涩；络石藤通经络而祛风除湿。服药1周后，来电告知，瘙痒消失，局部皮损好转，嘱其饮食清淡，忌海鲜等发物。半年后随访，已痊愈。此案见脉浮滑数而按之弦涩之征象，提示风湿热夹瘀蕴阻于肌表，此为选用此药组之关键。

4 小结

湿疹是一种常见病、多发病[16]，其中湿热夹瘀型较为多见，而西医治疗效果欠佳。赖老师临床四诊合参，尤重脉象，以脉选方，据脉用药，脉证、药证合参。对于湿热夹瘀之湿疹，常根据脉象在五苓散、麻黄连翘赤小豆汤等方的基础上加减，并配合茵陈、生茜草、络石藤药组以清热利湿、祛瘀通络。如见三部脉浮弦，则提示水湿内盛兼表邪未解，故选五苓散以温阳化气、利水渗湿、解表散邪；若脉见浮紧，而按之弦滑，则提示外寒而里有湿热，故以麻黄连翘赤小豆汤以清热利湿，散寒解表。若在上述脉象的基础上兼见滑数而按之弦涩之征，则提示风湿瘀热夹杂，则选用此药组。此药组具清热利湿，祛瘀通络的功效，药专效宏，可解肌表风、湿、热、瘀互结之态，使肌肤气血流畅且不留瘀滞，达到祛风、利湿、清热、凉血、化瘀的效果。因此对于风湿瘀热夹杂之湿疹，凡见浮滑数而按之弦涩之脉象，均可选用此药组，望同道在临证时加以借鉴。