威灵仙儿科用药心得
2019-01-09朱雅静潘月丽
朱雅静 潘月丽
山东中医药大学,山东 济南 250355
威灵仙其名最早载于唐代《药谱》,入药最早见于南北朝《集验方》,《药性赋》[1]曰:威灵仙之“威”,言其药性猛也;“灵仙”,言其功神也。
1 过敏性紫癜
患儿张某,男,11岁,诊断为“过敏性紫癜性6月余”,既往中西医治疗疗效欠佳。2018年10月21日首诊,症见:右下肢鲜红色皮疹,抚之不碍手,压之不褪色,伴瘙痒,无腹痛,无关节痛,舌红、苔薄黄,脉浮数。 西医诊断:过敏性紫癜;中医诊断:紫癜病。处方:消风散加减。药用:荆芥9 g,防风9 g,生地黄12 g,桔梗9 g,白蒺藜12 g,川芎6 g,威灵仙9 g,地肤子12 g,浙贝12 g,地榆12 g,砂仁6 g,甘草 6 g。10剂,每日1剂;2018年11月4日复诊:患儿双下肢偶有新起淡红色皮疹,易消退,余无不适。上方去石菖蒲、地榆,加用仙鹤草15 g,鸡血藤9 g,徐长卿9 g。10剂,随诊。一个月后随访,患儿偶见零星皮疹,可自行清退。
本案治以疏风止痒、清热除湿,方选消风散加减。风为百病之长,风性善行数变,《开宝本草》认为威灵仙主诸风,为风药之宣导善走者。威灵仙具有祛风的功效[2],配伍荆芥、防风增强疏风止痒,透邪外达,使其祛风之力更强;《金匮要略》曰:“风强则隐疹,身体为痒”,威灵仙与白蒺藜配伍,则风气去,营卫调和,增强其祛风止痒之效;川芎行气活血、生地黄养血活血,配伍威灵仙有“治风先治血,血行风自灭”之意。
2 肾病综合征
患儿肖某,男,3岁,“尿蛋白复现1周余”,患儿1月前“因双下肢及颜面水肿”于当地医院住院治疗,予足量激素口服后转阴。患儿1周前受凉后出现发热、咳嗽,尿蛋白复现,2018年11月7日首诊,症见:尿蛋白2+,偶咳,无肿,余无不适,小便可见少量泡沫,易消退。 西医诊断:肾病综合征;中医诊断:尿浊病。处方:四妙丸加减。药用:黄柏9 g,薏苡仁15 g,泽泻6 g,川牛膝9 g,威灵仙6 g,浙贝9 g,川芎6 g,豆蔻仁9 g,白花蛇舌草12 g,炙甘草12 g。7剂,每日1剂,激素继用;2018年11月14日二诊,患儿无明显浮肿,小便少量泡沫,易消退,余未见明显不适,予上方5剂继用。半个月后随访,患儿未见明显不适。
本案治以清热解毒、祛风除湿,方选四妙散加减。威灵仙宣通十二经脉,善消逐水之药。南北朝《集验方》言威灵仙“治肾藏风壅积,腰膝沉重”;《本草经疏》言其治“寒湿、心膈痰水,乃饮停于上、中二焦”之“腹内冷滞”。 威灵仙归膀胱经,可治腰膝沉重,具有温阳之效;黄柏寒凉苦燥,其性沉降,擅清下焦湿热,配伍黄柏一则威灵仙归膀胱经,善清下焦湿热,二则威灵仙性辛温[2],可避免黄柏的寒凉苦燥对小儿脾胃的影响;威灵仙宣通十二经脉,善消逐水,与薏苡仁配伍,增强其渗湿泄浊之力,导湿热于小便出;威灵仙具有温中散寒,温阳的作用,与川牛膝配伍可增强其补肝肾,强筋骨之力,与炙甘草配伍增强其温阳的作用。
3 过敏性咳嗽
患儿张某,男,5岁,因“咳嗽、流涕4周余”就诊,患儿4周前因受凉后出现咳嗽、流清涕,无热;2周前出现发热,咳嗽伴鼻塞。2018年11月11日首诊,症见:咳嗽,以阵咳为主,右额疼痛,有痰,鼻塞,纳眠可,大便可,小便频,舌淡红、苔薄白,脉沉。西医诊断:过敏性咳嗽;中医诊断:咳嗽病。处方:自拟方。药用:藁本10 g,川芎6 g,辛夷(包)6 g,石菖蒲6 g,藿香10 g,桔梗6 g,威灵仙10 g,槟榔10 g,路路通10 g,黄芩10 g,甘草3 g。4剂,每日1剂;2018年11月16日复诊,患儿偶咳,无头痛,停药观察。
《本草正义》言威灵仙“以走窜消可为能事,积湿停痰,血凝气滞,诸实宜之”。 威灵仙有祛风湿之效[3],藁本可除头巅顶痛,寒湿均祛,与藁本配伍可增强其祛湿止痛之力;威灵仙为风药,风性走窜,配伍川芎增强其通达气血之效;威灵仙可祛积湿停痰[4]与石菖蒲、桔梗配伍,增强其化湿、豁痰之效;威灵仙与槟榔、路路配伍,可增强二者利水、除湿之效;痰为阴邪,遇寒则凝,得湿则行,威灵仙归膀胱经可使痰热之邪于膀胱而出。
4 小结
《本草乘雅半偈》称威灵仙为“威武灵奇,仙趣也。其性快,其效速,其力峻,其祸深,如商君之治秦,徒木之命令,朝示而夕行者也。”威灵仙功效虽奇,但临床仍需辨病与辨证相结合,小儿形气未充,脏腑娇嫩,使用时需注意其药量的使用。总而言之,威灵仙不仅可以治疗痹症,尚且可以治疗小儿过敏性紫癜、肾病综合征、过敏性咳嗽等。