外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值及对预后的影响

熊树鸿　宋志会　刘翠婷　陈进　袁健冰　马俊昌

[摘要]目的 探讨外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值及对预后的影响。方法 选取2016年5月～2019年1月东莞康华医院收治的80例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组患者采用髓内钉治疗，观察组患者采用外固定支架法分期治疗。比较两组患者的术后踝关节功能优良率、膝关节功能优良率、愈合时间、不良反应总发生率。结果 观察组患者的愈合时间为（15.89±1.89）周，短于对照组的（30.89±3.23）周，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率为12.50%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的踝关节功能优良率为90.00%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的膝关节功能优良率为92.50%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者中采取外固定支架法分期治疗的方法能够有效提升其踝关节功能优良率、膝关节功能优良率，缩短愈合时间，并且能有效降低患者的不良反应总发生率，值得临床推广。

[关键词]外固定支架;Gustilo Ⅲ型;开放性骨折;临床价值

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-4721（2019）11（a）-0123-04

Clinical value of external fixation in the treatment of Gustilo type Ⅲ open fractures of the humerus and its influence on prognosis

XIONG Shu-hong1   SONG Zhi-hui1   LIU Cui-ting2   CHEN Jin1   YUAN Jian-bing1   MA Jun-chang1

1. Department of Trauma and Orthopaedics， Dongguan Kanghua Hospital， Guangdong Province， Dongguan   523000， China; 2. Department of Pharmacy， Dongguan People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan   523000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of external fixation in the treatment of Gustilo type Ⅲ open fractures of the humerus and its influence on prognosis. Methods Eighty patients with Gustilo type Ⅲ open fractures of the humerus admitted to Dongguan Kanghua Hospital from May 2016 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to the random number table method. The patients in the control group were treated with intramedullary nails， and the patients in the observation group were treated with external fixation. The excellent rate of postoperative ankle joint function， excellent rate of knee joint function， healing time， and total incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The healing time of the observation group was （15.89±1.89） weeks， which was shorter than that of the control group for （30.89±3.23） weeks， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 12.50%， which was lower than that in the control group （35.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of ankle joint function in the observation group was 90.00%， which was higher than that in the control group （65.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of knee joint function in the observation group was 92.50%， which was higher than that in the control group （60.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the patients with Gustilo type Ⅲ open fractures of the humerus， the method of external fixation can effectively improve the excellent rate of ankle and knee joint function， shorten the healing time， and effectively reduce the total incidence rate of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] External fixation; Gustilo type Ⅲ; Open fracture; Clinical value

Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折是临床骨科当中比较常见的一种骨折类型[1-3]，其发生的主要原因是直接性的外力所致，如交通事故，就是其发病原因当中的一种。胫腓骨开放性骨折会导致伤口周围的血管、神经以及其他组织出现损伤，给患者的健康带来严重影响。因此，对于胫腓骨开放性骨折进行及时的治疗十分重要。相关研究显示[4]，外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中具有良好的临床效果。本研究选取东莞康华医院收治的80例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者作为研究对象，旨在探讨外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值及对预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2019年1月东莞康华医院收治的80例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（40例）与观察组（40例）。观察组中，男30例，女10例;年龄22～29岁，平均（25.10±4.10）岁;致病原因：交通事故15例，重物或机械伤20例，运动或其他意外跌伤5例。对照组中，男25例，女15例;年龄23～28岁，平均（26.22±2.30）岁。致病原因：交通事故13例，重物或机械伤19例，运动或其他意外跌伤8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经临床诊断和X线检查确诊;②患者及其家属对本研究均属于知情、配合的状态，并已签署同意书。排除标准：①存在严重的其他精神异常等疾病者;②具有骨折手术史;③合并其他严重并发症。

1.2方法

对照组患者采用髓内钉治疗法，即采用外侧钢板内固定治疗，具体如下。在患者受伤后的8 h内，进行彻底的清创处理，同时沿着胫骨前外侧做一个纵形的切口，并逐渐分离，之后将骨折部位充分暴露出来，并将骨折部位的断端作为接下来的解剖复位。并选取一根长度适当的钢板，放置于胫骨的外侧，并分别加以固定螺钉，当断端进行复位后，再加以钢板固定。在治疗后固定的期限内，如患处部位出現缺血性坏死，必须使用橡皮生肌膏进行外敷。一般患处在治疗后的3～4周后会愈合，愈合后肢体的肿胀与压痛会消失。如在使用X线照射后发现已有骨痂的形成，此时可以拆石膏，使用夹板进行固定，并逐步进行锻炼功能。

观察组患者采用外固定支架法分期治疗，即采用外固定支架法进行分期治疗，具体如下。一期手术，在患者受伤8 h后进行急诊手术，术前消毒和清创方法与对照组相同，随后在没有张力的情况下对损伤的皮肤进行手术的缝合，同时使用外固定支架将已经闭合伤口的肢体进行一定程度的固定，最后使用生物透性薄膜对创口进行封闭，同时连接负压引流装置。二期手术，在一期手术后的5～10 h，适当对支架进行调整，随后需要采用负压引流技数来改善患者术后的吸管中心负压，以保持创口引流管的畅通。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的术后踝关节功能优良率、膝关节功能优良率、愈合时间、不良反应总发生率。不良反应主要包括表层感染、深层感染、愈合延迟、不愈合。

膝关节功能采用Johner-Wruhs评分法，踝关节功能采用Kofoed评分进行评价，均采用1～100分制的评分法进行评分，具体如下。优：90～100分;良：80～89分;可：70～79分;差：<70分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者愈合时间的比较

治疗后，观察组患者的愈合时间为（15.89±1.89）周，短于对照组的（30.89±3.23）周，差异有统计学意义（t=25.3500，P=0.0100）。

2.2两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率为12.50%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者踝关节功能优良率的比较

观察组患者的踝关节功能优良率为90.00%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者膝关节功能优良率的比较

观察组患者的膝关节功能优良率为92.50%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胫腓骨开放性骨折是骨科疾病当中十分常见的骨折类型之一，大部分因为受到外界直接的暴力所致[4]，并且其伤口周围大多伴有肌肉、血管和组织的受损[5]。在此类骨折的处理当中[6]，一旦出现意外，极有可能会导致患者延迟愈合，甚至骨不愈合[7]等状况。当伤口处在手术缝合和后期的创伤愈合等阶段不能够将细菌保持在一定的可控范围内时[8]，十分容易出现不良反应，如感染、截肢等。因此，胫腓骨开放性骨折的治疗需要更高层次的治疗手段，这也在很大程度上增加了手术的难度[9]。

既往临床研究的侧重点在于治疗方法对患者关节的复位，而由于Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的形成原因是由于瞬间的高能量型损伤导致[10]，其断骨的周围会有一定程度的损伤，并且会伴有感染和出血严重等不良反应，因此，不良反应的预防也是该病的治疗难点[11]。本研究结果显示，观察组患者的不良反应总发生率为12.50%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的踝关节功能优良率为90.00%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的膝关节功能优良率为92.50%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示使用外固定支架法进行分期治疗可以降低患者的不良反应发生率，改善预后，给患者带来福音。

近年来，在采用分期治疗的手段中[12]，外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的治疗中，能有效减短患者的愈合时间，减轻了患者的负担[13]。外固定支架的优势如下：①手术属于微创型，十分利于患者的手术愈合;②手术避免了髓内钉法会对膝关节产生的伤害，极大地缩短了手术所需要的时间，同时为患者的治疗争取了先机;③降低感染的发生率[14]，利于患者进行后期治疗;④缩短骨折愈合的时间，同时增强骨折愈合后的强度;⑤手术拆除简单便捷，极大地减轻了患者的负担，减轻了患者的痛苦[15-20];⑥促进愈合，同时避免手术后期并发症的发生。本研究结果显示，使用外固定支架法进行分期治疗后，观察组患者的愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示使用外固定支架法进行分期治疗可以减短患者的愈合时间，并能有效避免患者出现关节僵硬等症状的发生。

综上所述，在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者中采取外固定支架法分期治疗的方法能够有效提升其踝关节功能优良率、膝关节功能优良率，缩短愈合时间，并且能有效降低患者的不良反应总发生率，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-05-13  本文编辑：任秀兰）