过氧化氢联合碳酸氢钠溶液在经口气管插管新生儿中的应用效果

曹珍　杨翠

[摘要]目的 探讨过氧化氢联合碳酸氢钠溶液在经口气管插管新生儿中的应用效果。方法 选择2018年1～12月在我院行经口气管插管治疗的60例新生儿为研究对象。按照随机数字表法将所有新生儿分为对照组和观察组，每组各30例。对照组应用碳酸氢钠溶液进行口腔护理，观察组联合应用过氧化氢和碳酸氢钠进行口腔护理。比较两组新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和口腔感染发生率，同时记录两组新生儿机械通气时间和住院时间。结果 观察组VAP和口腔感染发生率分别为6.67%和0.00%，低于对照组（33.33%和26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组机械通气时间和住院时间为（8.33±2.04）h和（20.08±9.64）d，短于对照组[（13.81±2.81）h和（32.84±14.02）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 过氧化氢和碳酸氢钠联合口腔护理可降低经口插管新生儿细菌感染风险，预防口腔感染和VAP发生，并缩短住院时间。

[关键词]过氧化氢;碳酸氢钠;口腔护理;呼吸机相关性肺炎;住院时间

[中图分类号] R473.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0245-03

Application effect of hydrogen peroxide combined with sodium bicarbonate solution in neonates undergoing orotracheal intubation

CAO Zhen   YANG Cui

Department of Neonatal， Ji′an Maternal and Child Health-Care Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of hydrogen peroxide combined with sodium bicarbonate soution on neonates undergoing oral intubation. Methods A total of 60 cases of neonates who received endotracheal intubation and ventilator ventilation in our hospital from January to December， 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， all newborns were divided into control group and observation group with 30 cases in each group. The control group was given oral care with sodium bicarbonate solution， while the observation group was given oral care with hydrogen peroxide and sodium bicarbonate. The infection rates of ventilator associated pneumonia （VAP） and oral infection， mechanical ventilation and hospitalization time were compared. Results The incidences of VAP and oral infection in observation group were 6.67% and 0.00%， lower than those in control group （33.33% and 26.67%）， the differences were significant （P<0.05）. The mechanical ventilation and hospitalization time in observation group were （8.33±2.04） h and （20.08±9.64） d， shorter than those in control group [13.81±2.81] h and [32.84±14.02]） d， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hydrogen Peroxide combined with Sodium Bicarbonate can reduce the risk of bacterial infection in neonates undergoing oral intubation， prevent oral infection and VAP， and shorten hospital stay.

[Key words] Hydrogen peroxide; Sodium bicarbonate; Oral care; Ventilator associated pneumonia; Hospitalization time

經口气管插管是治疗新生儿疾病的常用手段之一，该方法对新生儿最明显的危害在于可能导致呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的发生。VAP是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，文献报道发生率为20%～71%[1]，发生的主要原因是消化道和上呼吸道内的病菌进入肺部，导致感染。口腔是病原菌进入呼吸道、消化道等的首要门户，研究显示彻底的口腔护理不仅可以湿润插管患者口腔黏膜，还可抑制口咽部细菌的生长和繁殖[2-3]。为预防VAP的发生，做好插管通道的护理，尤其是口腔的护理尤为重要[4]。对于感染风险更高的经口气管插管的新生儿，口腔护理对预防感染（特别是VAP）意义重大。目前临床上预防经口气管插管新生儿VAP主要采用碳酸氢钠溶液进行口腔护理，这种方法虽然在一定程度上起到了抑制细菌的作用，但效果仍不够理想，新生儿发生VAP的风险仍然较高[5]。本研究报道了我院采用过氧化氢联合碳酸氢钠对经口插管新生儿进行口腔护理的临床实践，该方法显著降低了新生儿VAP发生率，缩短了住院时间，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月期间在我院接受经口气管插管呼吸机通气治疗的60例新生儿为研究对象。纳入标准：①建立人工气道的新生儿;②采用经口气管插管呼吸机通气治疗的新生儿;③机械通气时间72 h以上的新生儿。排除标准：①先天性心脏病、代谢性疾病、外科疾病新生儿;②畸形儿。采用随机数字表法将所有新生儿分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例;胎龄30～37周，平均（32.0±2.7）周;体重1836～3848 g，平均（2263.2±410.3）g;呼吸机应用时间4～8 d，平均（5.3±1.3）d;基础疾病：呼吸窘迫综合征7例，窒息3例，新生儿肺透明膜病20例。观察组中，男17例，女13例;胎龄30～37周，平均（32.2±2.5）周;体重1810～3802 g，平均（2255.1±417.7）g;呼吸机应用时间4～8 d，平均（5.1±1.1）d;基础疾病：呼吸窘迫综合征9例，窒息3例，新生儿肺透明膜病18例。两组新生儿的性别、胎龄、体重、呼吸机应用时间以及基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，新生儿家长对研究均知情且签署知情同意书。

1.2方法

两组新生儿均接受经口气管插管机械通气治疗，呼吸机参数按新生儿具体病情来调整，机械通气2 h后进行口腔护理。

对照组用碳酸氢钠溶液进行口腔护理：先将5%的碳酸氢钠注射液稀释成2.5%的稀释液，用吸痰器吸除口腔和咽部分泌物，用专用口腔护理棉签蘸2.5%的碳酸氢钠稀释液依次擦拭口唇、颊部、牙龈、硬腭、舌和舌下，每隔8 h进行1次口腔护理。观察组联合采用过氧化氢和碳酸氢钠溶液进行口腔护理：首先采用1.5%过氧化氢擦拭新生儿口鼻咽腔，再用碳酸氢钠进行口腔护理，方法同对照组，每隔8 h进行1次口腔护理。

操作前护理人员应对手部进行严格清洗消毒。新生儿取半卧位，将暖箱或抢救台头部一侧抬高30°使新生儿保持舒适体位。新生儿每隔2 h翻身一次，并给予俯卧位通气，根据需求采用面罩吸氧。每天更换呼吸机湿化罐和湿化水，每周更换呼吸机管路，每天安排专人擦拭暖箱，并评估气管插管的必要性，若有异常情况及时向主管医生报告。

1.3观察指标及评价标准

①VAP发生率和口腔感染发生率。VAP判定标准：机械通气时间48 h后出现肺部炎症，胸片检查显示存在新的或进行性肺浸润，体温>37.5℃，肺湿啰音，外周血WBC>10×109/L，分泌物培养有病原菌[6]。口腔感染判断标准：口腔黏膜可见水肿、糜烂、溃疡、红斑、鹅口疮[7]。②记录两组新生儿的机械通气时间和住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0对研究所得数据进行处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，并行t检验;计数资料采用百分率（%）表示，并行卡方（χ2）检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组VAP和口腔感染发生率的比较

观察组新生儿VAP发生率为6.67%（2/30），对照组新生儿VAP發生率为33.33%（10/30），差异有统计学意义（χ2=6.667，P<0.05）。观察组新生儿无口腔感染发生，对照组新生儿口腔感染发生率为26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=9.231，P<0.05）。

2.2两组机械通气时间和住院时间的比较

观察组新生儿机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

口腔是病原菌侵入机体的主要通道之一。国内外大量研究显示，经口插管治疗时患者口腔与外界直接相通，在口腔自净功能受限和气管插管刺激的双重影响下，口腔溃疡、感染和VAP发生风险明显升高[8-10]。黄娅铃等[11]报道指出，经口插管治疗的新生儿发生感染的风险高于成年人。这主要是两方面的原因造成的：①新生儿唾液分泌功能发育不成熟，口腔黏膜较薄，气管插管过程中由于口腔持续张开，导致口腔黏膜干燥，无法杀灭细菌引发细菌大量繁殖，进而引发感染;②经口插管治疗的新生儿一般原发病较重，抵抗力差，部分新生儿发生感染后应用抗菌药物导致耐药性，口腔内菌群平衡被打破，引发口腔黏膜溃疡、口腔炎、黏膜糜烂等，细菌通过呼吸道进入肺部导致肺部感染。因此，口腔是引发新生儿出现VAP的主要通道[12]，加强经口插管治疗新生儿的口腔护理至关重要。

局部应用消毒剂清除口咽部细菌是预防VAP的主要方法，口腔护理液的选择成为影响新生儿口腔护理的最重要因素之一。在以往的临床实践中，多采用生理盐水或者2.0%～2.5%的碳酸氢钠溶液作为新生儿口腔护理液预防VAP[13-14]，特别是碳酸氢钠溶液应用较为广泛。研究表明，碳酸氢钠溶液能够使口腔保持弱碱性环境，抑制病原菌生长，降低VAP的发生风险[15]。但也有研究显示，碳酸氢钠主要以抑制真菌繁殖为主，对非真菌类病原菌不敏感，因此可能存在病原菌清除不彻底的风险[16]。医用过氧化氢可以杀灭包括化脓球菌、肠道致病菌等在内的多种病原菌，过氧化氢与口腔细菌接触后可产生强氧化性的氧自由基，后者破坏细菌表面进入内部，进而杀伤病原菌。除此之外，过氧化氢在口腔中被还原成氧气，可在一定程度上抑制厌氧菌在口腔中繁殖[17]。

本研究对经口插管治疗的新生儿采用过氧化氢联合碳酸氢钠进行口腔护理，结果提示，相比于单用碳酸氢钠口腔冲洗，新生儿的VAP发生率、口腔感染发生率更低（P<0.05），提示过氧化氢联合碳酸氢钠进行口腔护理可显著降低经口插管新生儿各种感染的发生风险。分析原因，碳酸氢钠可以使口腔保持碱性条件，过氧化氢产生的氧自由基、氧气等物质则可以到达鼻和咽喉，二者联合灭菌范围更大[18]。同时，过氧化氢联合碳酸氢钠进行口腔护理的新生儿机械通气时间和住院时间明显缩短（P<0.05），提示过氧化氢联合碳酸氢钠用于口腔护理有效避免了新生儿因VAP或其他感染加重病情，间接缩短了新生儿机械通气时间及住院时间，与以往研究结果一致[19-20]。

综上所述，过氧化氢联合碳酸氢钠口腔护理可有效降低经口插管新生儿细菌感染风险，对口腔感染和VAP起到预防作用，进而缩短新生儿机械通气时间和住院时间。

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（收稿时间：2019-04-18  本文编辑：陈文文）