自拟化痰通络活血汤联合高压氧治疗老年脑梗死恢复期的效果

汪丽君

[摘要]目的 探討自拟化痰通络活血汤联合高压氧治疗老年脑梗死恢复期的效果。方法 选择2016年1月～2018年12月我院收治的80例老年脑梗死恢复期患者为研究对象，按照随机数字表法分成两组（n=40）;两组均接受常规对症治疗，在此基础上，对照组行高压氧治疗，研究组行自拟化痰通络活血汤联合高压氧治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后血液流变学指标、治疗前后中医证候积分。结果 研究组的临床治疗总有效率为90.00%，高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的纤维蛋白原为（2.35±0.20）g/L，血浆黏度为（1.15±0.10）mPa·s，全血高切黏度为（2.65±0.30）mPa·s，血小板黏附率为（25.30±2.55）%，均低于对照组[（3.50±0.40）g/L，（1.40±0.14）mPa·s，（4.45±0.45）mPa·s，（33.20±3.35）%]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的口舌歪斜评分为（0.91±0.08）分，偏身麻木评分为（0.60±0.09）分，半身不遂评分为（0.90±0.10）分，手足肿胀评分为（0.83±0.10）分，心悸便溏评分为（0.80±0.08）分，均低于对照组（1.70±1.01，0.99±0.10，1.55±0.15，1.12±0.13，0.98±0.10）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年脑梗死恢复期应用自拟化痰通络活血汤联合高压氧治疗的临床效果显著。

[关键词]自拟化痰通络活血汤;高压氧;老年脑梗死;恢复期;临床疗效

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0162-04

Effect of self-made Huatan Tongluo Huoxue Decoction combined with hyperbaric oxygen in the treatment of elderly with convalescent cerebral infarction

WANG Li-jun

Department of Cardio-Cerebrovascular Medicine， Wuyuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shangrao City， Jiangxi province， Shangrao   333200， China

[Abstract] Objective To study the effect of self-made Huatan Tongluo Huoxue Decoction combined hyperbaric oxygen  in the treatment of elderly patients with convalescent cerebral infarction. Methods Eighty patients with convalescent cerebral infarction who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups （n=40） according to the random number table method. Both groups received routine symptomatic treatment. On this basis， the control group were treated with hyperbaric oxygen therapy， the research group were treated with self-made Huatan Tongluo Huoxue Decoction combined with hyperbaric oxygen therapy. The clinical efficacy， hemorheology indexes before and after treatment， scores of traditional Chinese Medicine syndromes in two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 90.00%， which was significantly higher than that of the control group （72.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The fibrinogen after treatment in the study group was （2.35±0.20） g/L and the plasma viscosity was （1.15±0.10） mPa.s， the high shear viscosity of whole blood was （2.65±0.30） mPa·s， and the platelet adhesion rate was （25.30±2.55）% ，which were lower than those in the control group（[3.50±0.40] g/L， [1.40±0.14] mPa·s， [4.45±0.45] mPa·s， [33.20±3.35]%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the oblique score of mouth and tongue in the study group was （0.91±0.08） points， the score of partial numbness was （0.60±0.09） points， the score of hemischisis was （0.90±0.10） points， and the score of swelling of hands and feet was （0.83±0.10） points， the score of palpitation and loose stool was （0.80±0.08） points， which were lower than those of the control group （1.70 ±1.01， 0.99 ±0.10， 1.55 ±0.15， 1.21±0.13， 0.98±0.10） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of self-made Huatan Tongluo Huoxue Decoction combined with hyperbaric oxygen therapy in the elderly patients with convalescent cerebral infarction is significant.

[Key words] Self-made Huatan Tongluo Huoxue Decoction; Hyperbaric oxygen; Elderly convalescent cerebral infarction; Recovery period; Clinical efficacy

脑梗死为临床常见心脑血管疾病类型，老年人群为主要发病人群。确诊为脑梗死患者的临床症状表现主要包括头痛、头晕、半身不遂、肢体无力及大小便失禁等症状，若该类型疾病患者未得到及时治疗，则容易诱发脑疝、死亡等严重后果，对广大老年人群的身体健康、生命质量均造成严重威胁[1-2]。随着社会发展进步，人们生活水平逐步提升，以及现代医学持续发展，急性期脑梗死患者实施溶栓、抗凝治疗后，可快速脱离生命危险[1]。但相关临床研究表明，老年脑梗死恢复期的治疗效果不甚理想[3-5]。因此，采取何种治疗干预措施，可以有效治疗老年脑梗死恢复期患者，已成为目前临床重要问题。相关临床研究结果显示，老年脑梗死恢复期应用中医药治疗可以取得较好的临床效果[6-7]。本研究选择我院收治的80例老年脑梗死恢复期患者为对象，分别给予高压氧治疗或自拟化痰通络活血汤联合高压氧治疗，旨在探讨自拟化痰通络活血汤联合高压氧治疗老年脑梗死恢复期的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2018年12月我院收治的80例老年脑梗死恢复期患者为研究对象，按照随机数字表法将其分成研究组（40例）和对照组（40例）。对照组中，男23例，女17例;年龄59～89岁，平均（72.50±3.65）岁;发病至收治入院时间：1～11 h，平均（6.05±0.75）h。研究组中，男21例，女19例;年龄60～88岁，平均（72.35±3.70）岁;发病至收治入院时间：1 ～11 h，平均（6.01±0.80）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书，且本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①参考MRI检查结果及CT检查结果等，并结合临床疾病诊断标准[8]，诊断为脑梗死患者;②患者年龄60～90岁，且处于脑梗死恢复期（即发病时间距入组时2～4周）。排除标准：①合并病毒性脑膜炎、脑瘤等脑部疾病患者;②合并严重心脏病、肝脏疾病、精神障碍疾病以及晚期癌症患者;③临床资料不齐全患者。

1.2方法

两组均接受常规对症治疗，具体为：脑保护治疗、扩张血管治疗、抗脑细胞水肿等。持续治疗30 d。

在此基础上，对照组行高压氧治疗。仪器选择山东烟台冰轮集团生產的YC2260-6型医用高压氧舱，调整加压时间为20 min，调整减压时间为20 min，稳压状态控制在80 min，压力调整为0.2 MPa，1次/d。持续治疗30 d。

研究组行自拟化痰通络活血汤联合高压氧治疗（高压氧治疗具体方法与对照组相同）。自拟化痰通络活血汤药物组方包括：法半夏9 g，炒白术10 g，天麻10 g，川芎10 g，红花15 g，丹参10 g，桃仁10 g，九节菖蒲12 g，远志12 g，茯神10 g，甘草10 g，葛根10 g，牛膝10 g，地龙10 g，僵蚕10 g，全蝎3 g，郁金10 g，山楂10 g;用法用量为1剂/d，水煎煮，取汁300 ml，分2次（早晚各1次）口服。持续治疗30 d。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组患者的临床疗效，治疗前后血液流变学指标，治疗前后中医证候积分。临床疗效判定标准主要为：结合患者的疾病症状改善程度，进行临床疗效判定，可分为显效（经治疗后，其临床症状表现均显著改善）、有效（经治疗后，其临床症状表现稍有改善）、无效（经治疗后，未达到显效标准、有效标准）。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[8]。血液流变学指标检测方法：使用日本岛津公司生产的型号为JK-9型全自动血液分析仪，检测指标包括纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、血小板黏附率[9]。中医证候评分判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》中的相关诊断标准[10]，对两组的治疗前后中医证候评分进行判定，判定内容包括口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、手足肿胀、心悸便溏，得分0～3分，0分为无相关证候，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

研究组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后血液流变学指标的比较

两组治疗前的纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、血小板黏附率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、血小板黏附率均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、血小板黏附率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后中医证候积分的比较

两组治疗前的口舌歪斜评分、偏身麻木评分、半身不遂评分、手足肿胀评分、心悸便溏评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的口舌歪斜评分、偏身麻木评分、半身不遂评分、手足肿胀评分、心悸便溏评分均低于本组治疗前，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后的口舌歪斜评分、偏身麻木评分、半身不遂评分、手足肿胀评分、心悸便溏评分低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

传统临床中医学认为，脑梗死可归属于“中风”范畴[11]，且以中老年人为多发人群[12]。自拟化痰通络活血汤为中药方剂，其方中诸药共用，可以起到化痰活血祛瘀及通络止痛等功效[13-14]。而高压氧治疗方法可以促进因缺氧缺血而致脑组织损伤的有效恢复，可以有效弥补以往传统面罩、鼻导管供氧的缺点，以提高临床疗效，改善预后[15-16]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组的临床治療总有效率更高，研究组治疗后的纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、血小板黏附率更低，研究组治疗后的口舌歪斜评分、偏身麻木评分、半身不遂评分、手足肿胀评分、心悸便溏评分更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示应用自拟化痰通络活血汤有助于促进血液流变学状态的改善，有助于促进患者症状的改善[17-19]。

综上所述，临床结合老年脑梗死恢复期患者的疾病特点，予以自拟化痰通络活血汤联合高压氧治疗，可以明显改善其相关实验室指标，明显改善其中医症状积分，提高临床治疗效果，促进预后康复，有重要临床应用价值。

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（收稿时间：2019-05-05  本文编辑：陈文文）