氦氖激光联合造口粉、3M保护膜治疗危重病人中度、重度失禁性皮炎的效果观察

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失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是皮肤长期或反复暴露于尿液和(或)粪便中，受尿液和(或)粪便侵蚀导致的一种刺激性皮肤炎性反应，也称失禁相关性皮炎[1]，病人主要临床表现为表皮红斑和水肿，严重渗出时可伴水泡、糜烂及皮肤二重感染。它是大小便失禁病人最常见并发症[2]，在住院病人中的发病率为19%～50%，ICU病人中为36%～50%[3]，不仅增加病人压疮、导管相关尿路感染等并发症发生风险，还会增加护理工作负担[4]。根据IAD干预工具(incontinence-associated dermatitis intervention tool，IAD-IT)，IAD大致分为3期：轻度为病人皮肤完整、干燥，局部皮肤颜色呈红色或粉色，触诊皮温升高，疼痛明显；中度为病人局部皮肤通红，有散在出血点、水疱、脱皮现象，疼痛明显；重度为病人局部皮肤通红，脱皮伴渗液或出血[5]。目前危重病人IAD标准化干预流程为：使用中性清洗剂清洁皮肤，涂抹润肤剂滋润皮肤，保护皮肤和隔离[2,6]。但昏迷、失禁、腹泻、低蛋白血症、水肿等危重病人生理、病理改变较为特殊，机体对已发生的中度、重度IAD修复能力有限。为提高危重病人中度、重度IAD治疗、护理效果，我院重症医学科自2015年10月—2018年5月采用氦氖激光联合造口粉、3M保护膜对存在中、重度IAD的危重病人实施治疗，取得较好效果，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年10月—2018年5月我院重症医学科因大小便失禁引起中度、重度IAD的120例病人作为研究对象。入选标准：①入院时间≥48 h；②年龄≥18岁；③根据IAD-IT评定为中度和重度IAD病人；④自愿加入并签署该研究知情同意书。排除标准：①骶尾部已出现压疮病人；②肛门有袋状脱垂或肛周脓肿病人；③合并真菌感染的病人。剔除临床试验过程中病人或家属主动提出退出试验者及干预开始<24 h即死亡或出院者。采用随机数字表法，将病人分为试验组和对照组，每组60例。试验组年龄21岁～83岁，对照组年龄19岁～81岁。两组病人性别、年龄、失禁状况、大便失禁频次、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、体质指数、血清血红蛋白、血清清蛋白、IAD严重程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1及表2。

表1 两组病人一般资料比较

表2 两组病人大便失禁情况比较 例

1.2 干预方法

科室对护士统一进行失禁性皮炎护理常规培训，护士护理操作考试合格，护理水平同质化。

1.2.1 对照组

采用常规护理及造口粉、3M保护膜治疗。具体措施包括：①病人统一使用一次性可吸收性尿垫；②护士2 h巡视1 次,发现大小便及时清理；③对小便失禁的病人予以留置尿管；稀水样便病人予以引流装置收集排泄物；糊状便病人予以造口袋收集排泄物；④用温水清洗病人皮肤，用一次性湿纸巾替代毛巾温和擦拭皮肤，减少对皮肤的摩擦损伤；⑤防止病人臀部、会阴皮肤褶皱处尿液、粪便残留；⑥发现病人臀部、会阴处皮肤潮湿时，及时用柔软的纸巾拭干，并观察局部皮肤情况；⑦均匀喷洒造口粉，使其薄薄地覆盖在病人IAD处；在距离皮肤20 cm处喷洒3M 皮肤保护膜，皮肤褶皱处需用手分开，10 s～15 s待干后再次喷洒，重复2次。造口粉、3M保护膜治疗需8 h重复1次。

1.2.2 试验组

采用常规护理及氦氖激光联合造口粉、3M保护膜治疗。具体方法为在对照组基础上，加用氦氖激光照射：喷洒完造口粉、3M保护膜后，采用氦氖激光对IAD局部进行照射，输出光源距IAD处皮肤40 cm～50 cm，功率40 mW～60 mW，波长632.8 nm，时间30 min。氦氖激光照射每日1次。

1.3 评价指标

观察两组病人治疗5 d后会阴部IAD治疗效果及IAD愈合时间。治疗效果判断标准：治愈为皮肤完全恢复正常；好转为皮肤潮红明显改善，无出血、水疱、渗液，糜烂基本愈合；无效为临床症状未改善甚至有加重[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人会阴部IAD治疗效果比较(见表3)

表3 两组病人会阴部IAD治疗效果比较 例

2.2 两组病人IAD愈合时间比较(见表4)

表4 两组病人IAD愈合时间比较 d

3 讨论

3.1 治疗效果分析

氦氖激光是一种通过激光生物刺激作用对人体组织产生生物效应的物理治疗手段[8]，它是治疗皮肤病的常用方法，可穿透人体皮肤，刺激神经末梢，扩张局部组织血管，加快血流速度，减轻炎症渗出，从而对病变部位起到消炎、消肿、镇痛等作用[9]。马虎等[10]研究显示：氦氖激光联合药物治疗创伤后湿疹效果优于单独使用常规药物治疗，可能是由于氦氖激光可以减少炎症细胞浸润，促进成纤维细胞增殖，促进皮肤修复[11]。中度以上IAD存在表皮破损，并伴有渗出、疼痛等症状，尤其是危重病人普遍存在水肿、皮肤组织缺氧，可通过氦氖激光得到有效治疗；3M皮肤保护膜不含乙醇，使用时无刺激性，接触破损皮肤时病人无疼痛感[12]，其作用于皮肤后可在表面形成一层不透或半透薄膜，起到隔离和保护皮肤免受尿、粪刺激的作用，有利于降低IAD发生率[13]；失禁病人肛周皮肤通常潮湿，造口粉具有较强吸湿性，可以使会阴部及肛周皮肤保持干燥[14]，其与皮肤保护膜联合使用治疗IAD效果较好[15]。本研究采用氦氖激光联合造口粉、3M保护膜治疗危重病人中度、重度IAD，结果显示：试验组IAD治疗效果优于对照组、IAD愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，说明氦氖激光、造口粉、3M保护膜三者联合既能保护局部皮肤，又能加快皮炎愈合速度。

3.2 治疗注意事项

危重病人因昏迷、使用抗菌药物、胃肠功能紊乱等，常常发生腹泻、大便失禁，为防止照射过程中大小便刺激局部皮肤，使用氦氖激光前应先喷洒造口粉和3M保护膜；其次，使用氦氖激光时应注意调整光斑照射区域，使其对准IAD处皮肤，避免直接照射病人和工作人员眼睛；此外，部分病人使用氦氖激光照射后，会出现局部皮肤色素沉着，停止照射后可逐渐消退。