脑卒中病人家庭照顾者知觉压力、应对方式与心理健康相关性研究

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卒中是导致死亡和长期残疾的主要疾病之一，50%的卒中幸存者生活不能自理，需要照顾者长期协助[1]。长时间的护理照顾工作，会导致脑卒中病人照顾者心理负荷显著增加。护理工作者应在护理工作中给予其重点关注和干预，这一方面有利于照顾者心理健康，另一方面也会提高照顾者对脑卒中病人的照顾能力，促进卒中病人康复[2]。当前，临床护理对脑卒中病人的病情恢复和心理状况关注较多，对其家庭照顾者心理健康关注较少，故本研究对脑卒中病人家庭照顾者的知觉压力、应对方式与心理健康相关关系进行研究，以期为改善照顾者心理健康提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年5月-2017年10月来我院就诊的脑卒中病人家庭主要照顾者210人作为研究对象。脑卒中病人入选标准：①通过头颅CT或MRI检查证实为脑卒中；②符合1995年全国第四届脑血管病会议定制的脑卒中诊断标准；③存在肢体运动功能障碍；④病程≥3个月。脑卒中病人家庭照顾者纳入标准：①为≥18岁的脑卒中病人主要家庭照顾者；②照顾时间≥3个月；③既往无严重身体疾病和精神病史；④知情同意并自愿参加。排除标准：与病人存在雇佣关系。210名脑卒中病人家庭主要照顾者中男89名(42.38%)，女121名(57.62%)；年龄(40.12±3.68)岁；病人直系亲属176名(83.81%)，非直系亲属34名(16.19%)；文盲20名(9.52%)，小学或初中文化105名(50.00%)，高中或中专文化74名(35.24%)专科以上文化11名(5.24%)；已婚189名(90.00%)，离异21名(10.00%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般资料调查表：内容涉及脑卒中病人家庭照顾者主要人口社会学资料，包括性别、年龄、文化程度与病人关系等。②症状自评量表(SCL-90)[3-6]：又名90项症状检核表，其内容包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性9个因子，各范畴又采取5级评分制，1分表示没有，2分表示很轻，3分表示中等，4分表示偏重，5分表示严重。量表以总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各指标分作为评价心理健康水平的指标。③中文版知觉压力量表(CPSS)：由杨廷忠等[7]修订而成，该量表由14个反映压力紧张感和失控感的条目组成，各条目均采用5级计分法，得分越高说明觉察到的压力越大，其中，0分～28分为正常范围，29分～42分表示压力较大，43分～56分表示压力过大。④简易应对方式问卷(SCSQ)[8]：由国内学者解亚宁编制而成，共20个条目，包括积极应对和消极应对2个维度，采用(0分～3分)4级评分,积极应对评分越高，表明被调查者越倾向于采用积极应对方式；消极应对评分越高，表明被调查者越倾向于采用消极应对方式。

1.2.2 调查方法

由经统一培训的工作人员将调查问卷发放给研究对象，并对其进行问卷填写注意事项指导。问卷现场填写当场收回，共发放问卷215份，回收有效问卷210份，问卷有效回收率为97.67%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 脑卒中病人家庭照顾者与全国常模心理健康状况比较(见表1)

2.2 脑卒中病人家庭照顾者与全国常模知觉压力、应对方式状况比较(见表2)

2.3 脑卒中病人家庭照顾者知觉压力、应对方式、心理健康状况相关性分析(见表3)

2.4 脑卒中病人家庭照顾者知觉压力、应对方式与心理健康状况间回归分析

以知觉压力、应对方式中的积极应对与消极应对为自变量，以心理健康状况为应变量，进行多元线性回归分析，结果显示：知觉压力、应对方式中的积极应对与消极应对是脑卒中病人家庭照顾者心理健康状况影响因素，其决定系数R2=0.473，说明脑卒中病人家庭照顾者心理健康状况变异的47.3%可由知觉压力、积极应对与消极应对解释，详见表4。

表1 脑卒中病人家庭照顾者与全国常模[9]心理健康状况比较 分

表2 脑卒中病人家庭照顾者与全国常模[10]知觉压力、应对方式状况比较 分

表3 脑卒中病人家庭照顾者知觉压力、应对方式、心理健康状况相关性分析(r值)

表4 脑卒中病人家庭照顾者知觉压力、应对方式与心理健康状况间回归分析

3 讨论

脑卒中是严重威胁人类生命健康的常见病之一，也是发病率、致残率、致死率极高的危险疾病，给病人及家庭造成严重的经济及精神负担[11]。家庭照顾者是脑卒中病人家庭康复照护主力，其优质的照护服务对脑卒中病人病情恢复和生活质量提高具有重要作用。但长时间的护理照顾会使照顾者产生巨大的精神压力，诱发照顾者各种负性情绪。陈军军[2]研究发现：脑卒中家庭照顾者中35.9%有抑郁症状，53.2%有焦虑症状，较高的照顾者负性情绪不仅不利于照顾者身心健康，还可引发照顾者流失率增高、照顾质量下降，甚至发生病人虐待现象。

本研究以SCL-90、CPSS、SCSQ为工具对脑卒中病人家庭照顾者进行调查，结果显示：脑卒中病人家庭照顾者心理健康状况，尤其是人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、精神病性因子高于国内常模(P<0.05)，说明脑卒中病人家庭主要照顾者总体健康水平低于普通人群，可能是由于脑卒中病人家庭主要照顾者需要长期照顾脑卒中病人，外出参与社交活动时间较少，心理出现亚健康状态，与冯俊艳等[12]研究结果“照顾时间越长，照顾者工作、生活、人际交往等都会受到影响，生活节奏会被打乱，同时长时间承受身体和心理负荷，焦虑和抑郁情绪加重”一致。

长期慢性压力必然引起脑卒中病人家庭照顾者知觉压力提高。本次调查结果表明：脑卒中病人家庭照顾者知觉压力处于较高水平，且得分高于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05)。表3和表4结果显示：知觉压力水平较高者，承受的压力较大，心理健康水平较低。

应对方式是指个体在面对压力源时所采用的认知和行为方式，即是应对策略、应对机制，它是心理应激过程中一种重要的中介调节因素。江景娟等[13]研究指出：积极应对型个体以进取、主动、活跃、向外为特征，消极应对者以回避、被动、抑制、向内为特征。本研究发现：积极应对方式与知觉压力呈负相关，与心理健康状况呈负相关；消极应对方式与知觉压力呈正相关，与心理健康状况呈正相关(P<0.05)，说明积极应对倾向越强，知觉压力越低，心理健康状态越好，消极应对倾向越强，知觉压力越高，心理健康状态越差。提示医务人员应正确引导脑卒中病人家庭照顾者采取积极应对方式，减少消极应对方式，可通过帮助照顾者调整情绪、改变心态、调整认知、转移注意、寻求社会支持等，有效减轻其压力负荷，提高其心理健康水平，或采取正念减压疗法，系统性的疏解压力、管理情绪、促进临床疾病适应，有效缓解照顾者压力及负性情绪，改善照顾者身心问题[14-16]。

本研究发现：脑卒中病人家庭照顾者知觉压力水平高于普通人群，医务人员在工作中，应关注脑卒中病人家庭照顾者身心健康状态，积极对其采取正面心理引导，帮助照顾者以积极应对方式面对困难，减轻照顾者压力源，提高其身心健康水平。