基于微课的CBL、PBL、TBL三轨信息化教学模式在专科护理学基础教学中的应用

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护理学基础是护理专业核心基础课程，实践性较强，是护理临床工作能力的核心及综合体现[1]。传统护理学基础教学，一方面要满足护生护士执业资格考试需求，另一方面要安排大量护理操作，短时间内要求护生掌握内容较多，教师教学任务较重，护理教学效果不佳[2]。而微课按照新课程标准及教学实践要求，以视频为主要载体，对教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点(重点、难点、疑点)或教学环节开展的精彩教与学活动进行记录[3]，具有平民化、短小精悍、符合当前学习者注意力模式等优势，已成为信息化时代新宠[4-5]。以案例为基础的学习(case-based learning，CBL)是模拟真实问题，让学生综合利用所学知识进行诊断和决策，认真对待案例中的人和事，找出解决问题的方法[6-8]。以问题为中心的学习(problem-based learning，PBL) 强调把学习者设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过解决真实性问题，学习隐含于问题背后的知识[9-12]。以团队为基础的学习(team-based learning，TBL)是一种以团队为基础，以学生为主体，提倡学生自主学习，着重提高学生分析和解决问题的能力，以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式[13-14]。研究者通过在本院2016级专科护生护理学基础课程教学中实施基于微课的CBL、PBL、TBL三轨信息化教学模式，旨在提高教学效果，为改革应用型人才培养模式提供参考，现将研究过程报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院经高考统一录取后随机分班的2015级和2016级3年制专科护生为研究对象，年龄19岁～21岁。按照入学顺序将本院2015级专科护理专业班级中整群抽取的3个班作为对照组，将2016级专科护理专业班级中整群抽取的3个班作为试验组。对照组共172名护生，均为广东省内生源，其中女168名，男4名；第一学期基础课平均成绩为(78.86±7.26)分。试验组共185名护生，均为广东省内生源，其中女178名，男7名；第一学期基础课平均成绩为(78.12±8.15)分。两组护生生源地、性别、第一学期基础课成绩等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学资源

两组护生护理学基础课程均开设在第二学期、第三学期，教材均选用古海荣主编、人民卫生出版社出版的第1版广东广西海南高等卫生职业教育规划教材，授课教师来自同一教学组，教学过程重点明确、难点一致。

1.3 教学内容与教学目标

①依据技能型人才培养方案及目标、临床工作岗位能力需求，以临床岗位工作过程为导向，确定教学大纲，将教学内容整合成14个工作任务领域、43项典型工作任务及完成相应任务应具备的职业核心能力。如入院护理工作任务领域包括实施入院护理、病人运送、生命体征观察及护理技术、医疗与护理文件书写、标本采集技术5项典型工作任务，每项工作任务又对应不同职业核心能力。②将教学内容基于工作过程和认知规律转化为临床情景，并将每个临床情境分解为以工作任务为中心的教学单元，确定包含知识、技能、态度在内的三维教学目标。

1.4 教学过程

1.4.1 对照组

采用传统教学模式。教师运用多媒体课件，以案例导入教学内容，采用启发式教学方法，课堂讲授护理学基础理论知识，带领护生观看护理操作录像,向护生演示护理操作流程，护生遵循教师指导进行护理技术操作,教师巡视、指导、纠错、总结、布置课后作业。

1.4.2 试验组

采用基于微课的CBL、PBL、TBL三轨信息化教学模式。

1.4.2.1 制作微课

以护理学基础教学大纲为依据，通过与教学及临床护理专家研讨，确定临床工作亟须知识及技能，结合贴近临床护理一线工作的理论与实际操作内容，确定教学重点、难点，确定微课作品主题。发放调查问卷，了解对照组护生在护理学基础学习过程中存在的问题及需要加强的知识点，结合护生感性需求，从内容选择、教学活动安排、教学反思等方面设计、制作20节微课，并上传至微信公众平台和校园网络教学平台，供试验组护生观看、学习。

1.4.2.2 实施教学

根据各班护生性格、能力、学习成绩等特征，遵循“组间同质、组内异质”原则，将各班护生分为8组，每组设组长1名，组员6名或7名。①教学第一阶段为课前准备阶段。该阶段教师一方面需提供给护生丰富的学习资源，包括课件、微课、操作视频、相关教学拓展网站地址等；另一方面需提供给护生与教学内容相关的临床案例(CBL)及根据案例设置的任务单，内容包括学习目标、待解决的团队任务(PBL)、课堂活动预告等，其中，团队任务项目≥8项，保证每组至少完成1项。护生课前以小组为单位学习、讨论，分工合作共同完成团队任务(TBL)；教学内容包括操作技能时，小组成员需到实训室完成预练习任务；活动期间要求拍照，组长课前将照片上传至班级邮箱，教师予以督促；课前1 d要求护生在校园网络平台完成自测，以便教师了解护生课前学习效果。②教学第二阶段为课堂知识内化阶段。该阶段教师根据护生网络平台自测结果，找出错误率较高问题，在课堂上组织护生探讨，找出正确答案，并针对错题分析疑点、难点，进一步扩展、巩固；抽取1个小组逐一完成课前准备阶段设置的各项团队任务，其他小组至少完成1项团队任务，每组派代表汇报，不足之处由组员补充，其他护生可进一步补充或提出质疑；教师设置新临床案例带领护生共同探讨，进一步巩固知识；抽取1名护生根据案例情景演示操作，使用同步录播回放系统录像，小组评价操作中的优缺点，必要时回放录像点评，小结后，教师示范操作；护生2人一小组，7人或8人一大组，互换角色练习，相互监督指正，教师巡视纠错，如有典型错误，教师拍短视频上传至网络平台，提醒护生注意；课堂教学结束，教师对课堂内容给予总结。③教学第三阶段为课后巩固及评价阶段。该阶段要求护生课后2 d内在校园网络平台完成测试题，检测自己知识掌握情况；要求护生以小组为单位完成课后操作任务；对仍存在疑惑的内容，可借助校园网解疑；任课教师于校园网对每组护生课前准备、课堂表现给予点评、打分，护生于校园网完成自评、组内成员及组间评分，教师与护生评分取均分计入平时成绩，期末按比例计入课程总成绩；课程结束后，护生对课程设置及教学效果进行评价，教师根据评价结果总结经验，改进教学方法。

1.5 评价方法

1.5.1 护理教学效果调查问卷

布鲁姆的教育目标分类理论将护理教学效果分为认知领域(知识)、动作技能领域(技能)、情感领域(态度)3类[15]。研究者以此理论为依据，自制教学效果评价调查问卷，内容包括知识、能力、态度3个维度，共11个条目，采用Likert 3级评分：差为1分，一般为2分，好为3分。课程结束后，利用班级微信群发放问卷，采用问卷星形式，以不计名方式调查。对照组发放问卷177份，回收有效问卷172份，有效回收率97.18%；试验组发放问卷192份，回收有效问卷185份，有效回收率96.35%。

1.5.2 课程考核成绩

①理论考核：在第二学期、第三学期末进行理论考核。参照全国护士执业资格考试大纲及题型，构建试题库，从试题库中抽取A1、A2、A3、A4型试题，两组护生题型比例、各章节内容覆盖题量及难易权重一致，采用计算机统一阅卷；②操作考核：在第二学期、第三学期分别安排2次平时考核，期末安排1次期末考核，每次考核均采用人民卫生出版社出版的《护理技能操作与临床思维》评分标准评分。每学期总成绩由理论成绩、操作成绩及平时成绩按比例生成，两组护生总成绩生成方式一致。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 护生对教学效果的评价(见表1～表3)

2.2 护生课程考核成绩比较(见表4)

3 讨论

本研究显示：在专科护理学基础课程中运用基于微课的CBL、PBL、TBL三轨信息化教学模式后，试验组护生在能综合分析知识与技能、能综合应用知识与技能、培养创新思维能力、提高自主学习能力、提高沟通能力、提高团队协作能力、激发学习兴趣、增强学习成就感、喜欢此种教学模式方面教学效果评价得分均高于对照组，试验组护生在理论成绩、操作成绩、课程总成绩方面得分均高于对照组(均P<0.05)。传统教学模式以教师为中心，强调理论灌输、操作连贯及手法准确，护生知识结构严谨、操作规范但缺乏独立思考空间，知识运用灵活性、创新性不足，临床工作后应变能力较差[2]；同时，传统教学模式课内学习时间有限，护生对知识理解有限，课后操作练习时遇到疑惑无法及时解决。而基于微课的CBL、PBL、TBL三轨信息化教学实施后，教师团队在课前为护生提供丰富的学习资源，如课件、微课、操作视频、相关教学拓展网站等，护生可随时随地学习；任务单设置可帮助护生课前明确学习重点，理清学习思路；教师根据教学内容重、难点，结合护生感性需求制作微课，通过动态视频与静态图像相结合方式，将抽象知识直观呈现在护生面前，同时，课件短小精悍、内容实用，更方便护生根据自身特点利用课前、课后碎片化时间对信息进行主动加工，对护生自主学习有重大意义[16]；教学过程中，教师充分利用信息化手段及设备，如校园网络平台、微信公众平台、班级邮箱、微信群、智能手机、同步录像回播系统等，有利于激发护生学习兴趣，提高护生学习效率和效果。

表1 护生对知识领域教学效果的评价 分

表2 护生对能力领域教学效果的评价 分

表3 护生对态度领域教学效果的评价 分

表4 护生课程考核成绩比较 分

CBL、PBL、TBL相结合可引领护生面对复杂的、有意义的问题情境，将自己置于决策者或解决问题的主体地位，护生在探究问题过程中逐步掌握学习方法，构建知识框架，增加学习兴趣，提高分析、解决问题的能力；在完成团队任务、解决问题过程中，同组护生协调合作、相互借鉴、扬长避短、互补互助，可提供自由发展空间，调动护生学习积极性，增强团队协作意识和沟通能力；课前鼓励护生利用丰富的信息化学习资源，凝聚团队力量完成学习任务，课堂上鼓励护生积极汇报预习成果，允许其他小组成员提出质疑，可增强护生创新思维能力及语言表达能力，护生通过共同努力，完成学习任务，学习效果较好，学习成就感增强。

基于微课的CBL、PBL、TBL三轨信息化教学模式是在飞速发展的信息化时代下，对教学的创新性探索，有利于推进信息技术与教学融合。教师需顺应时代需求，不断提升教学能力，利用新兴信息技术手段，结合多种有效教学方法教学，达到教学相长，提高教学质量，培养高素质综合技能型人才目的。