应用微信平台对小儿肠造口出院患者行延续护理的效果与睡眠质量研究

陈旖旎

(福建省泉州市妇幼保健院(儿童医院)小儿外科，泉州，362000)

延续性护理是指通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护[1]。这个理念最早由美国宾夕法尼亚大学护理学院提出，研究表明，延续护理能改善患者的健康结果，减少患者返院次数和降低医疗费用。随着我国医疗制度的改革和优质护理的深入开展，延续护理作为一种高质量的卫生服务对医疗服务者、患者、家属都起着至关重要的作用。微信是腾讯公司2011年推出的一款网络速发语音、图片、文字、视频及支持多人群聊的手机聊天软件。《全国医疗卫生服务体系纲要(2015～2020)》鼓励积极利用移动互联网等新技术，做好健康延续服务[2]。小儿肠造口术因需术后3～6个月，待患儿一般情况好转，营养状况改善，再行关瘘术。肠造口术多为新生儿，皮肤娇嫩，新手父母对新生儿护理缺乏经验，担心预后，存在焦虑、睡眠不足、对患儿照顾力不从心，术后并发症的发生率较高，我院于2017年2月利用微信平台建立小儿肠造口延续护理小组，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2018年5月福建省泉州市妇幼保健院儿童医院小儿外科收治的首次接受小儿肠造口手术治疗患儿40例，将2017年2月前未使用微信平台的患儿20例作为对照组，使用微信平台后的患儿20例作为观察组。2组患儿在年龄、体重、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患儿照护家属在性别、年龄、文化程度及家庭经济条件方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)首次接受小儿肠造瘘手术；2)患儿家属能使用微信聊天、语音、视频等功能进行交流和沟通。

1.3 护理方法 对照组：住院期间指导家属相关造口护理知识，出院后以电话回访为主要方式进行护理。观察组：运用微信平台构建小儿外科肠造口延续护理小组，该小组由主治医生1名、护士长1名、责任组长1名和责任护士1名组成。延续护理小组的职责包括：1)2名护士了解肠造瘘患儿的病变位置、造口位置和手术方式等信息，对出院的肠造口患儿进行全面评估并建立档案；2)建立由延续护理小组成员和患儿家属组成的微信互动群；3)申请小儿外科造口微信公众号，每周推送小儿肠造口相关知识，内容包括：a.肠造口周围皮肤的观察与护理；b.更换肠造瘘袋的视频、操作技巧及注意事项；c.肠造口并发症的表现和应对方法；d.婴幼儿喂养知识。4)整理微信互动群的留言问题并一一作答，对于疑难问题，组织小组成员讨论，拟定方案后指导实施，并追踪效果。

1.4 观察指标 1)并发症的发生情况：随访记录患儿肠造口术后发生营养不良、电解质紊乱、造口周围皮肤糜烂湿疹及造口肠管脱垂回缩等并发症的情况。2)肠造口照护知识得分：自行设计小儿肠造口知识问卷，共20题，每题5分，总分100，80～100分为掌握，60～80为基本掌握，<60分为未掌握。于3个月后患儿门诊随访时发放问卷的形式收集资料。3)家属焦虑水平评分：采用中文版状态焦虑量表(Chinese-state Anxiety Inventory，CSAI)[3],该量表包含20个条目，总分20～80分，分数越高，表示状态焦虑水平越高。4)家属睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行调查，主要包含入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、白天睡眠质量及功能障碍等，共7个条目，每个成分按0～3等级计分，总分范围为0～21分，总分大于8分则判定为有睡眠问题[4]。5)护理满意度：应用我院护理部的《护理服务满意度》调查表，满意度分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意率=(非常满意人数+满意人数)/总人数。所有问卷现场发放，当场回收，回收率100%。

2 结果

2.1 2组患儿肠造瘘术出院后并发症发生率比较 对照组肠造瘘术后并发症发生率为60.00%，观察组25.00%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肠造瘘术后患儿出院3个月内并发症发生率比较[例(%)]

2.2 2组患儿出院后造口照护知识得分、患儿家属焦虑水平得分、睡眠指数评分比较 观察组患儿家属造口照护知识水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患儿家属焦虑水平和睡眠指数评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿家属造口照护知识、焦虑水平、睡眠指数评分比较分)

2.3 2组患儿出院后护理服务满意率比较 观察组出院3个月后护理服务满意率为90.00%，对照组为65.00%。2组出院3个月后护理服务满意度经非参数检验比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿出院3个月后护理服务满意度比较[例(%)]

3 讨论

3.1 观察组出院后并发症发生率明显低于对照组，利用微信平台施行延续护理，切实有效。小儿肠造口因小儿皮肤娇嫩，营养基础差，家属住院期由于过度依赖护士，出院后，对造口的护理技术掌握程度往往较低，容易出现术后并发症。有研究表明[5]：小儿肠造口术后的并发症主要有营养不良，电解质紊乱，造口周围皮肤糜烂湿疹，及造口肠管脱垂及回缩等。而小儿肠造瘘术后需要3～6个月的居家护理后再行造口关闭术，效果不佳的居家造口护理不仅延缓患儿康复时间，也给患儿造成不必要的痛苦，且对二期手术造成了不良干扰。所以对肠造口患儿开展以家庭为中心的有效性延续性护理减少并发症的发生，促进其康复。目前，常规延续护理的方式有电话回访、邮件、上门回访等。有研究显示：使用以上方式存在电话不符、拒访、医生参与率低、随访有效率低等问题。利用微信平台，给了家属和医务人员即时互动的枢纽，方便、高效的解答家属提出的疑难困惑，有效减少肠造口术后并发症的产生。

3.2 观察组患儿出院后3个月，对肠造口护理知识的得分高于对照组，焦虑水平明显低于对照组，有效的降低了患儿家属的焦虑水平，患儿家属的睡眠质量也高于对照组，提升了患儿家属的满意度。施行持续、高效、快捷的延续护理，是完善整体护理和优质护理内涵建设的重要内容[5]。在我国，照顾者的角色多由患儿家长承担，对患儿病情的担忧会导致睡眠质量下降，长期睡眠障碍可导致明显的日间功能受损，往往伴有情绪障碍，特别是抑郁、焦虑、紧张等，这2个过程互为因果。小儿肠造口患儿因其原发病的危险性及术后并发症的发生，且术后康复过程难度大，新生儿病情变化快，整个过程费用高等特点，有研究表明：小儿肠造口术后患儿家属的焦虑状态水平较高[6]、睡眠质量低下。为了从根本上帮助家属缓解焦虑情绪，保障患儿家属的睡眠质量，需要帮助家长全面认知疾病，提高患儿家属的照护水平，给予患儿家属更多的支持和帮助。利用微信平台定期推送肠造瘘相关护理知识，图文并茂地强化了肠造口护理的健康教育知识，且利用微信平台的视频语音功能可以面对面的与家属建立良好的信任互动，给予家属出院后及时的照护支持，有效的弥补了传统随访护理模式因地域、时间、经济等上的的限制问题。对照组的照护知识水平明显低于观察组，焦虑水平状态高于观察组，睡眠质量低于观察组，这与本研究的结果一致，两者存在相关性。在微信群聊里，家属之间利用微信平台互动探讨，分享心得，交流经验，开展同伴教育[7]。同伴之间进行情绪疏导、支持、安慰、鼓励及成功案例的现身说法等措施，也减轻患儿家属负性情绪，引导患儿家属以积极的心态应对患儿疾病。所以利用微信平台对小儿肠造口患儿家属持续进行出院后造口照护知识的培训，增加家属对疾病的全面认知，增强其对抗疾病的信心，减轻焦虑状态水平，提高了睡眠质量，更好地进行对患儿的照护，从而降低患儿并发症的发生率，从而提升了对护理服务的满意度。

3.3 微信平台为小儿肠造口施行延续护理提供了新模式。小儿肠造口患儿因其病情的特殊性，出院照护难度较大。随着医疗技术的不断改革，微信平台在外科术后患者的延续护理应用中也越来越多。宋宏在直肠癌根治术并行造口术患者延续护理中应用微信平台，结果表明基于微信平台的延续护理可以提高造口患者的自我效能感，减少并发症的产生，袁宝芳等对肠造口术后延续护理实践研究表明，利用智能设备，为患者提供包括微信在内的信息化延续护理可以提高护理质量，这与本研究结果一致。

综上所述，微信平台因其及时性、可视性、方便性等优点，对小儿肠造口出院患儿施行延续护理，实现了医院、社会与家庭的良好连接。增加患儿家属的照护知识的知晓度，促进患儿康复，减轻自身焦虑，提高家属睡眠质量，更好地照顾造口术后患儿，有效提升护理服务满意度。延续护理的发展在我国仍起步较晚，随着科学技术交替更新，延续护理的多样形式，完善延续护理的信息化体系，建立适合我国延续护理发展的理论框架仍需进一步深入研究，才能不断提升护理服务质量，完善整理护理体系。