儿童体质对过敏性紫癜发病的影响

高李川， 梁丽俊， 崔瑞琴， 杨嘉豪， 张丹阳， 庞楚越， 李一田， 夏英

过敏性紫癜(Henoch-Schönlein chorilein purpura,HSP)是发生于儿童时期的一种以损伤全身小血管为主要病理特点的出血性疾病，临床可表现为：非血小板减少性紫癜，关节炎或关节痛，消化道症状(腹痛、呕吐或胃肠道出血等)，肾功能损害症状(血尿、蛋白尿等)[1]。本病好发于10岁以下的学龄期儿童，平均发病年龄为6岁，据全球统计<14岁儿童的发病率为135/100万[2]，且近年来发病率较前有明显的上升趋势。中医体质学说是指人体生命过程中，先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[3]，对个体的疾病发生和发病后的疾病转归及预后均具有重要的影响力，据此提出的科学推断是：把握体质与疾病间的相关性可以为临床提供早期预防、提前干预的机会，从而达到降低发病率的目的。本研究通过对健康儿童与患病儿童的体质分类进行比较，探索中医体质学说与儿童过敏性紫癜发病的相关性，以期为临床中该疾病的防治提供依据客观依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究纳入的研究儿童全部来源于2017年7月至2018年1月。对照组为健康儿童165例，源于社区健康体检儿童。病例组为HSP患儿165例，源于宁夏医科大学附属总医院儿科的住院患儿。病例组中男79例，女86例；年龄4～13岁，平均(7.78±2.52)岁。对照组中男83例，女82例；年龄5～11岁，平均(7.56±1.43)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会儿科学分会免疫学组儿童过敏性紫癜循证诊治建议(2013)中的HSP诊断标准[4]：可触性皮疹(必要条件)伴如下任何1条：(1)弥漫性腹痛；(2)任何部位活检显示IgA沉积；(3)关节炎/关节痛；(4)肾脏受损表现(血尿和/或蛋白尿)。

1.2.2 体质判定标准 参照《7～14岁儿童中医体质量表》的编制研究中的中医体质学量表[5]。

1.3 纳入标准 病例组儿童的纳入标准：(1)符合上述诊断标准；(2)年龄<18周岁；(3)家属知情同意。对照组儿童的纳入标准：(1)年龄<18周岁；(2)在医院或社区接受过健康体检，且无异常发现；(3)排除曾有严重疾病或免疫性疾病史者；(4)家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)根据病史及相关实验室检查不能排除血小板减少性紫癜、败血症、亚急性感染性心内膜炎、弥漫性血管内凝血、溶血等出血性疾病者。(2)根据病史及相关实验室检查不能排除IgA肾病、急性肾小球肾炎、狼疮性肾病等其他肾小球疾病。(3)同时患有其他严重疾病、多脏器功能障碍者。(4)不能配合调查问卷及患有精神障碍者。(5)患者依从性差，未能按照要求填写者。(6)采集项目资料不完整，缺项多于20%者。(7)纳入后发现不符合纳入标准者。(8)资料采集人员未严格按规定采集者。(9)调查问卷结果无法判断者。

1.5 研究方法

1.5.1 基本信息的采集 在经过系统规范培训并具备相关中医学背景的医师、硕士研究生的现场调查下，对符合筛选标准的儿童在其主要监护人的陪同下进行访谈，共同填写调查问卷表。

1.5.2 研究内容 包括一般情况及中医体质学调查量表两部分内容。一般情况主要分为：姓名、性别、年龄、民族、身高、体质量、联系方式、常住地、生产方式、喂养状况、过敏史、家族史[6]。中医体质调查量表参照《儿童中医体质量表的编制研究》中的中医体质学量表设定。

1.5.3 体质判定标准 (1)平和质：转化分≥60分的前提下，若其他偏颇体质得分均<30分则判定为平和质；若其他偏颇体质得分30～39分，判定为基本是。(2)偏颇质：各项转化分≥40分则判定为某偏颇体质，转化分为30～39分判定为基本是某体质，转化分<30分非偏颇体质。(3)不满足上述情况者，结果作废。

2 结果

2.1 对照组儿童中医体质构成情况 见图1。

图1 165例健康儿童体质构成图

图1所示，健康儿童的中医体质分布以平和质和痰湿质为主，分别占39.39%和26.06%；其次为气虚质和阴虚质，分别占16.36%和10.91%。

2.2 病例组儿童中医体质构成情况 过敏性紫癜患儿的中医体质分布以阴虚质和湿热质为主，分别占42.42%和26.67%；其次为气虚质和特禀质，分别占14.55%和7.88%。见图2。

2.3 对照组与病例组儿童中医体质比较 通过对两组构成比间进行行×列表资料的χ2检验，结果表明对照组中平和质、痰湿质儿童较病例组多，差异有统计学意义(χ2=74.330,35.204,P=0.000<0.05)；病例组中阴虚质、湿热质儿童较对照组多，差异有统计学意义(χ2=41.901,39.007,P=0.000<0.05)。见图3。

图2 165例患病儿童体质构成图

图3 两组儿童中医体质比较

3 讨论

过敏性紫癜是小儿出血性疾病之一，是儿童时期的常见病、多发病[7]。现代医学认为本病为全身免疫性小血管炎，治疗方面尚无特异性方法，主要以支持和对症治疗为主[8]。中医学根据其临床症状的不同，将本病归属于中医的“紫癜”“血证”“肌衄”“葡萄疫”等范畴，认为本病的病机要点可概括为“风、热、虚、瘀”四字[9]。治疗当首辨标本虚实，依证论治。虽然上述中西医治疗方法对于本病均有一定的疗效，但病情仍然具有迁延不愈或反复发作的特点，严重影响患儿的身心健康。因此，未病先防在本病的治疗中具有重要的临床意义[10]。

中医对体质的认识最早源于《黄帝内经》有关“素”“质”的记载，由于体质因素在疾病的发生、发展、转归的各个环节中均具有影响力，因此正确认知体质和合理调控体质对疾病的防治具有积极意义。个体体质的形成与先天因素及后天的调养息息相关。小儿体禀少阳，形气未充，虽蕴藏蓬勃生机，却也具有易虚易实、易寒易热的特点[11]。儿童体质的形成大多与家长的喂养习惯有密切关联，如长期飨以肥甘厚味则易形成湿热结聚体质，长期摄入大量饮料多易形成阴虚内热体质。痰湿易蕴内热，阴虚亦常生虚火，内生热邪可熏蒸血络，迫血妄行则容易成就紫癜的发病。

本研究通过对健康儿童与过敏性紫癜患儿的体质类型进行研究，结果显示健康儿童的体质以平和质及痰湿质为主，病例组儿童则以阴虚质及湿热质为主，两组间比较存在显著性差异，据此提出结论：阴虚质和痰湿质儿童更易发生过敏性紫癜；过敏性紫癜患儿体质多为阴虚质与痰湿质。过敏性紫癜患儿病后的证型特点将是本研究的下一个研究目标。根据本研究结果，课题组给出的临床建议是，医生可根据小儿现阶段的体质特征给家长提出针对性养护建议，对小儿的饮食起居进行有针对性的调养，从而达到预防疾病的发生和复发，避免迁延不愈的结局。